小儿腹泻病诊断与治疗新进展

师翠云

(唐山丰润区人民医院 河北 唐山 064000)

1 病原学

1.1 感染性腹泻病

(1)肠道外感染性腹泻;(2)肠道内感染性腹泻;(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱。

1.2 非感染性腹泻病

(1)单纯性腹泻:婴幼儿喂养不当及食物性质的突然改变,或年长儿暴饮暴食、环境过冷过热等引起消化功能紊乱而导致腹泻;(2)吸收不良先天的或继发肠道感染后的;(3)食物过敏;(4)内分泌障碍;(5)药物影响;(6)解剖异常;(7)其他因素:如肿瘤、结肠肉芽肿、蛋白质丢失性肠病、烟酸缺乏症等。

2 诊断学

2.1 症状

诊断依据:(1)大便性状异常呈稀便,水样便,黏液便或脓血便;(2)大便次数比平时增多(≥1次/年)。

2.2 体征

伴脱水者可见一般状况差,眼窝凹陷,口舌干燥,皮肤弹性差。

2.3 辅助检查

2.3.1 末稍血检查 如为细菌感染,白细胞总数增高,中性粒细胞增多;病毒感染则白细胞总数正常或降低。

2.3.2 大便检查 水样便(约占70%),镜检无异常或有少许几个自细胞,多为病毒或产毒素肠杆菌感染。黏液脓血便(约占30%),镜检可见白细胞增多,或见有红细胞,多为侵袭细菌感染。

2.3.3 大便培养 可培养出各种病原菌。

2.3.4 血清学检测 双份血清抗体检测有助于判断近期感染轮状病毒。其他检查尚有酶联吸附试验(ELA.SA)、核酸电泳及PCR检测。

3 治疗学

1992年国家卫生部制定了(中国腹泻病诊断治疗方案),方案规定腹泻病治疗原则为预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。

3.1 液体疗法

腹泻一开始家长就应给患儿口服比平时更多的液体以预防脱水,可在家中给予患儿以下液体[1]:(1)米汤加盐。(2)糖盐水。(3)ORS:标准ORS,另服1/3量白开水。用量为20～40mL/kg,4h服完,然后随时口服。自从WHO在世界各国推广使用ORS后,每年挽救了一百多万脱水患儿免于死亡。我国小儿腹泻发生的脱水,90%是属于中度以下脱水,对于轻、中度脱水者,ORS用量可按照以下公式计算:(1)轻度脱水,体重(kg)×50mL;(2)中度脱水,体重(kg)×80～100mL,或体重(kg)×75mL。补充原则为丢失多少补充多少,可给予低张ORS或等量稀释ORS液。重度脱水需静脉补液。一旦患儿能饮水,应尽量改用口服ORS液。

3.2 饮食治疗

在世界卫生组织(WHO)的倡导下,尤其在1998年中国腹泻病诊断治疗方案推出后,饮食治疗在腹泻病中已得到推广。腹泻时营养摄入减少,丢失增多,发热与肠道病变修复时能量消耗与需要量增多,因此,营养不良是腹泻病最常见的合并症,若再禁食,一些原本营养不良的患儿会因之而死亡。应给患儿足够的食物以防止营养不良并促进疾病恢复。母乳喂养婴儿应继续喂母乳;可选用日常哺喂奶制品喂养;月龄＞6个月,给予已习惯的平常饮食。鼓励患儿多进食,并每日加餐1次,直至腹泻停止后2周。

3.3 合理应用抗生素

有资料统计70%左右水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素细菌(ETEC)引起,可以不用抗生素,只要作好液体疗法可以治愈。WHO亦提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗[2],且大多数细菌性腹泻是自限性疾病。抗生素仅适用于黏胨脓血便患儿(约占30%),此类患儿多为侵袭性细菌感染。盲目滥用抗生素不但无治疗效果,且可杀死机体内正常菌群,破坏微生态平衡,削弱患儿机体抵抗力。

3.4 补锌疗法

研究表明:补锌能降低腹泻病的严重程度及持续时间。锌对疾病的治疗作用并非其药理本身,而是由于补锌后,从而激发和提高人体的免疫功能,促进肠黏膜修复。对急性腹泻患儿,应每日补元素锌20mg(＞6个月),疗程10～14d;＜6个月以下婴儿,每日补元素锌10mg,可缩短疗程[3]。

3.5 消化道黏膜保护剂

思密达是一种肠黏膜保护剂,对消化道黏膜有覆盖能力,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[4]。其药理作用有:(1)吸附病原体和毒素,而后随肠蠕动排出体外;(2)促进肠细胞正常的吸收和分泌功能,减少水和电解质的丢失;(3)可提高肠黏膜的质和量,能加强肠道的黏膜屏障;(4)不影响其他药物的利用;(5)只作用于肠道,不被吸收,基本无毒副怍用;(6)可用于治疗急慢性腹泻。

[1]叶礼燕,唐向国.小儿腹泻病的口服补液疗法[J].人民垩医,2008,51(9):569～570.

[2]何荣连,赵云,何江.小儿腹泻的治疗与药物的合理选用[J].中国药业,2010,19(8):62～63.

[3]蓝珍.小儿腹泻的治疗进展[J].中国药房,2010,48(8):2～4.

[4]宁宏伟,周芳烨.双歧杆菌活菌制剂对小儿腹泻的疗效观察[J].中国中医急症,2008,23(154):92.