隐匿性肾炎单纯性血尿87例临床分析

周江敏

(新疆呼图壁县人民医院内五科 新疆 呼图壁县 831200)

隐匿性肾炎是一种原发性肾小球疾病,大部分患者在临床上无明显的症状,但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿,故又称无症状性蛋白尿或血尿。隐匿性肾炎如果不给予有效治疗,就会逐渐发展为更为严重的尿毒症,危及生命。本文针对本院2010年1～12月收治的87例隐匿性肾炎单纯性血尿患者的治疗临床分析研究,经治疗疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1～12月收治的87例隐匿性肾炎单纯性血尿患者87例,其中男性45例,女性42例。患者年龄在18～55岁之间。平均年龄29.2岁。患者病程平均在1.5年。患者均为单纯性血尿患者,入院前无合并症,临床表现均不明显,一般为体检时偶然发现患病。

1.2 诊断标准

患者根据临床及实验室检查具有以下症状:反复肉眼血尿或持续镜下血尿,离心尿检尿红细胞＞3个/Hp,华氏计算盘计数＞8000个/mL。位相镜检畸形尿红细胞＞75%,自动血球计测定尿红细胞体积＜60fL。患者均无蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等典型症状。无肾小球感染,无腰痛血尿综合征,无特发性高钙尿症等。

1.3 检查方法

患者均进行肾活检,同时进行免疫荧光检查。患者经肾活检得出,膜增生性肾炎19例,特发性局灶节段性肾炎29例,系膜增生性肾炎39例。

实验室检测血清肌酐、尿素氮和免疫球蛋白等指标,留取尿标本测定白蛋白、β-微球蛋白、蛋白定量、尿渗透等。经检验患者均为单纯性血尿。

1.4 治疗方法

刚入院患者给予血管紧张素转化酶抑制药、肾上腺皮质激素、细胞毒药物、不饱和脂肪酸等静脉滴注。待病情稳定后,每日给予保肾康片(阿维酸哌嗪片)300～600mg,辅以肾宝康胶囊(中成药),以1个月为1个疗程给药。2个疗程后进行疗效评价。

2 结果

2.1 疗效评价标准

依照新药临床研究指导原则标准制定疗效评价标准。离心尿镜检提示红细胞＜3个/Hp或“++”,尿沉渣红细胞计数＜8000个/mL或计数＜40%为显效;离心尿镜检提示红细胞减少＜10个/Hp或“+”,尿沉渣红细胞计数减少＜40%为有效;治疗前后实验室检查无改变为无效。

2.2 疗效分析

87例患者显效61例,占患者总数的70.2%,有效19例,占患者总数的21.8%。无效7例,占患者总数的8.0%。总有效率为92.0%,基本痊愈组见效时间短为1周,平均见效时间为3周。

疗效显示隐匿性肾炎单纯性血尿患者的年龄与疗效关系明显,一般来说＜20岁基本痊愈。本组数据中＜20岁的患者20例,占23.0%,＞20岁基本治疗60例,占69%。此外,在疗程与疗效关系上,63例病程均在6个月以内。

3 预后

隐匿性肾炎患者如果不及时治疗,会逐渐发展为更为严重的尿毒症。因此,患者的预后非常重要。患者要及时治疗、调养,防止病情进一步发展。此外,自我保健和饮食治疗也具有特别重要的意义。

4 讨论

隐匿性肾炎的治疗首先应针对其基础疾病进行治疗。对于继发性肾小球疾病,治疗的关键须针对其基础病因。但对于原发性肾小球肾炎,由于基础病因不明,针对其基础疾病尚无特异的治疗措施。在治疗隐匿性肾炎单纯性血尿的过程中,仅靠预防及治疗感染及避免使用损害肾脏的药物治疗是远远不够的。

本研究从患者的实际情况出发,采用西医治疗为主,中药治疗为辅,在给予肾上腺皮质激素、血管紧张素抑制剂的同时,还加入了肾宝康胶囊,这样不仅缓解了患者的急性症状,还采纳了中医的辨证施治的理论,是临床上的一次尝试。本组研究表明,采用此种疗法治疗隐匿性肾炎单纯性血尿的疗效达到了92%,比其他文献采用的疗法治疗效果好。

5 结语

隐匿性肾炎单纯性血尿在我国的发病率较高,寻求较好的检测方法及治疗手段是临床上努力的方向。在病理检查上,肾脏活体组织检查-是确诊原发性肾小球肾炎惟一可靠的方法,同时也是协助确诊继发性肾小球疾病的重要手段之一。作肾活检,明确导致疾病恶化的原因,并选择最佳的治疗方案。对于表现为急进性肾炎的肾炎,应用霉酚酸酯,静脉使用大剂量丙种球蛋白、环孢素及激素冲击治疗等,对逆转、控制病情有益。首先采用西药静脉滴注,可减轻肾小管上皮细胞的损害,降低了肾小球结构的破坏,增加了完整肾小球数目。

本研究表明:采用西药治疗为主,中药为辅治疗隐匿性肾炎单纯性血尿,不仅能够促进纤溶,抗变态反应性炎症,还可扩张肾血管,提高肾血流量,改善微循环,减轻肾脏病理损害,提高机体免疫功能,在临床上值得借鉴。

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