中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病14例

张绍英

(成都市第五人民医院中医科 成都温江 611130)

本文采用中西医结合个体化联合序贯方案治疗我院14例IgA肾病的病人,疗效满意,现将相关内容报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共有IgA肾病病例14例,男性4例,女性10例,年龄28～53岁,平均年龄38.7岁,病程3个月～5年,平均病程2.5年。临床表现为不同程度的蛋白尿、镜下血尿及水肿,其中无症状性尿检异常者5例、反复发作性肉眼血尿者2例、肾病综合征伴大量蛋白尿者3例、高血压伴或不伴肾功能不全者3例、血管炎型者1例,排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及其它疾病所致的继发性IgA肾病及高血压、糖尿病等基础病变。全部病例经病理活检证实为IgA肾病。

1.2 治疗方案

以个体化、联合、序贯为治疗方案,选择性给予活血、养阴、益气的中药(根据中医的分型中的肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚、皮肺气虚等选择黄芪、党参、白芍、当归、山药、仙灵脾、女贞子、泽泻、干地黄、旱莲草、川芎、桃仁、莪术干姜等不同配伍);雷公藤多甙片(Tw);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);糖皮质激素;免疫抑制剂等联合序贯性治疗。如伴有血压升高者,以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础,配以中药、雷公藤多甙片、糖皮质激素类或其他免疫抑制剂治疗,血压控制不理想者还可加用钙离子阻滞剂等;如尿检尿蛋白＜2.0g/d,以泼尼松0.3～0.5mg/kg·d-1为治疗基础,尿蛋白≥2.0g/d时,泼尼松0.6～0.8mg/kg·d-1为治疗基础,当表现为肾病综合征伴大量蛋白尿是,泼尼松应达到1.0mg/kg·d-1;如为血管炎型IgA肾病时,应用糖皮质激素类药物冲击治疗1个疗程后,逐渐减量并维持基本治疗剂量,以上治疗总疗程为2年。

1.3 观察指标

血压、尿常规、24h尿蛋白定量、尿红细胞排泄率、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、肝肾功能等。

1.4 疗效判断

参照中华中医药学会肾病分会制定的疗效评定标准[2],完全缓解:症状及体征消失,尿蛋白阴性,24h尿蛋白定量≤0.2g,尿红细胞消失,肾功能正常,白蛋白正常或接近正常,持续3个月以上;显著缓解:症状及体征明显缓解,24h尿蛋白定量较之治疗前减少≥50%,尿红细胞减少≥50%,肾功能正常,并持续3个月以上;部分缓解:症状及体征有所缓解,24h尿蛋白定量较之治疗前减少≥25%,尿红细胞减少≥25%,肾功能正常,并持续3个月以上;无效:症状及体征无改善。

1.5 统计学处理

2 结果

采用中西医结合个体化联合序贯治疗方案的14例IgA肾病病例中,完全缓解4例,占总治疗人数的28.6%;显著缓解6例,占总治疗人数的42.9%;部分缓解4例,占总治疗人数的28.6%,其总有效率为100%。治疗过程中分别出现1例白细胞/血小板减少、十二指肠溃疡出血及女性患者发生的月经紊乱,积极给予相应的对症处理后,病情恢复,继续治疗。14例患者均从各自接受相应治疗开始随访2年,中途无其他原因终止治疗或随访终止。

3 讨论

IgA肾病是的肾小球疾病之一,是导致终末期肾衰竭的主要原因,其10年内发展为慢性肾衰竭者占15%[3]。IgA肾病因其临床病理表现多种多样、预后不一,对其治疗不应采用统一的治疗方案,而应根据病情特点制定个体化治疗方案。因其预后与大量蛋白尿、高血压、肾功能受损等有关,治疗过程中应注重减少蛋白尿、控制血压、保护肾功能。中医研究证实,IgA肾病的中医证型依次排序为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾气虚[4],因此,在治疗过程中可配以益气养阴的中药调理,适当加强滋阴清热之力。而激素可降低IgA肾病患者的尿蛋白含量,延缓疾病进展[1];糖皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂对24h尿蛋白定量介于1～3g之间的IgA肾病患者,均可延缓其进展[5]。Tsuruya等[6]对26例血肌酐＞133umol/L的IgA肾病患者联合应用激素及口服环磷酰胺,结果提示其能延缓肾功能的减退,但有15%可发展为终末期肾衰。本实验采用根据患者病情选择性选取中药、激素类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、免疫抑制剂或细胞毒药物个体化、联合、序贯性第治疗IgA肾病,其完全缓解率为28.6%,显著缓解率为42.9%,部分缓解率为28.6%,总有效率达100%,出现了白细胞/血小板减少、十二指肠溃疡出血、女性患者发生的月经紊乱的不良并发症各1例,经积极对症治疗后,病情均好转。以上结果说明中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病具有其可行性,但临床有激素或免疫抑制剂等药物伴发的不良反应发生,因此,在开始应用诱导缓解剂量治疗的同时,应加用免疫争强剂、钙剂、保护胃粘膜药物等,以保证患者治疗过程中的用药安全。

[1]陈香美,谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(4):235～237.

[2]中华巾医药学会肾病分会.I g A肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(5):9～10.

[3]刘秀萍,尚莉莉.中西医结合治疗IgA肾病的临床观察[J].第21次中华中医药学会肾病分会学术会议沦为汇编,2008:320～321.

[4]聂莉芳,余仁欢,于大君.15年来我国IgA肾病中医证候学研究分析[J].上海中医药杂志,2004,38(2):59～61.

[5]赵明辉.当前IgA肾病临床和基础研究的几点认识[J].中华肾脏病杂志,2007,23(5):275～277.

[6]Tsuruya K,Harada A,Hirakata H,et al.Combination therapy using prednisolone and cycophosphamide slows the progression of moderately advanced IgA nephropathy[J].Clin Nephrol,2000,53(1):1.