氯氮平治疗难治性精神分裂症临床分析

(新疆库尔勒社会福利院 新疆库尔勒 841000)

在精神科临床上,难治性精神分裂症主要表现为患者的思维能力、情感表达和行为表现出现障碍,且按照常规治疗方法未获得较好疗效的一组精神病。由于此类患者的病情发展未能得到有效抑制,容易反复发作,临床治疗难度相当大。近些来,随着我国精神病药物技术的发展,氯氮平在难治性精神分裂症治疗方面的疗效得到了肯定。2006年6月至2009年12月,我院采用氯氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症38例,效果比较理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择同期在我院住院部进行治疗的难治性精神分裂症患者共76例,均符合《中国精神障碍分裂与诊断标准》(第3版)中的精神分裂症的诊断标准[1]。经过阳性和阴性症状量表(PANSS)评分,总分≥60分,在各项目中,至少有1个分量表评分＞3分。入选患者可以排除身体其他部位的严重器质性疾病,酒精或药物滥用者。要求患者在治疗期间不得服用其他抗精神病药物。

将患者按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组38例中,男16例、女22例,年龄24～65(40.3±6.8)岁,病程3～31(16.2±5.4)个月;对照组38例中,男19例、女19例,年龄22～62(38.9±7.0)岁,病程2～33(16.6±6.4)个月。2组临床资料在性别、年龄、病程方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组服用利培酮,治疗初期服用剂量为每日1.0mg,视患者病情变化和身体耐受力在2～3周内逐渐增加到最高剂量,且不超过每日6mg。治疗组在对照组用药的基础上加服氯氮平片,初期服用剂量为每日25mg,并逐渐递增用药量,且最高剂量不超过每日150mg。服用方法为每日睡前顿服。治疗过程的同时,根据需要可以在不超过7d的内应用安坦或苯甲类药物,但禁用其他种类的抗精神病药物或心境稳定剂。分别于治疗开始前及治疗后的第1、2、4、8周根据PANSS评分表评定疗效。同步观察患者用药后的不良反应,检查血常规、肝功能和心电图。

1.3 疗效评定标准

治愈:精神病的各方面症状完全消失,自知力恢复正常;显效:精神病症状大部分消失,无自知力;进步:精神病症状部分得到控制,无自知力;无效:精神症状无任何控制,无自知力。汇总各组的治愈、显效和进步例数计算总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行数据处理,统计资料以(±s)表示,组间数据比较用t检验进行,其中P≤0.05表现组间差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组治愈18例,显效10例,进步7例,无效4例,总有效率92.1%;对照组治愈14例,显效9例,进步8例,无效7例,总有效率81.6%。治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 PANSS评分比较

治疗组SAPS评分治疗前、后分别为(21.59±5.51)和(9.36±3.85);SANS评分治疗前、后分别为(15.93±8.79)和(8.26±4.25)。对照组SAPS评分治疗前、后分别为(20.90±4.85)和(10.25±2.96);SANS评分治疗前、后分别为(15.28±8.97)和(9.59±5.12)。治疗组治疗的SAPS评分和SANS评分均明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

氯氮平属于第一个非典型抗精神病药,对于5-HT2受体亲和性较高,药物作用发挥快。用于临床对近60%的难治性精神分裂症疗效显著[2],并同时改善SAPS评分和SANS评分。但患者如果长期使用则易导致体质量增加,引发高脂血症和糖尿病。利培酮通过拮抗5-HT2及D2受体起效,着重改善精神分裂症患者的阴性症状,与氯氮平疗效相当。两者联合使用治疗效果更加明显,且不良反应少,值得在临床上推广应用。

[1]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:231～234.

[2]汪志良,金卫东.难治性精神分裂症概念类型及治疗策略的认识[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(5):附1～4.