46例妊娠高血压综合症的护理体会

(河南省中牟县人民医院 河南中牟 451450)

妊娠高血压综合征(PIH)简称妊高征,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,目前是导致我国孕产妇死亡的第2位死因[1～2]。因此,加强妊高征的护理,早发现、早处理可降低孕产妇和新生儿的病死率。我院妇产科从2010年1月至2010年10月收治妊高征患者46例,对其加强护理,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

纳入我院妇产科住院治疗的妊高征患者46例,均符合《妇产科学》第6版中该疾病的诊断标准。年龄24～39岁,平均年龄(28.5±10.2)岁,其中初产妇29例,经产妇17例,平均孕周(34.2±4.2)周;轻度患者10例,中度患者12例,重度患者24例,发生先兆子痫8例,子痫4例,并发胎盘早剥1例。

2 结果

46例患者中,38例血压得到有效控制,所有产妇均顺利生产,顺产10例,剖宫产36例,剖宫产率78.3%,无产妇及新生儿死亡。

3 护理

3.1 一般护理

妊高征患者必须安置于安静的病房,卧床休息,左侧卧位,保持室内空气流通,避免不良刺激,各种操作尽量集中进行,操作要轻柔。保持绝对安静,以避免声光刺激,注意观察生命体征、胎心、胎动变化。护士还应在病室准备急救物品,注意观察分娩先兆。

3.2 心理护理

由于患者对自身的高血压、水肿、头痛、头晕等症状以及妊高征可能对胎儿所造成的不良影响等知识认识不足,表现为恐惧、紧张、焦虑。护理人员要认真做好心理护理,最大限度减轻心理压力,减轻焦虑,提高患者的承受能力。对妊高征病情的严重性要向家属交代清楚,以取得家属的积极配合,终止妊娠一定做好思想工作。对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚,以消除心理顾虑;对不良反应较重的应及时报告医生处理。

3.3 休息与饮食

充足的休息与睡眠,可以发挥药物治疗的最佳疗效。指导孕产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物,增加新鲜水果和蔬菜摄入,并做好出入量记录,全身水肿者应限制食盐饮食,减少全身水潴留。

3.4 子痫的护理

病人一旦出现抽搐要及时处理,动作要稳、准、轻、快,最好有专人护理,防止受伤,加用床档,防止跌伤,如有义齿应取出,并存上、下臼齿间放置缠有纱布的压舌板,以防咬伤,详细记录患者抽搐时间及间歇时间。留置导尿管,间断放尿(每4小时/次)。昏迷患者有烦躁不安时,可能有宫缩或临产,随时做好接生准备。

3.5 用药护理

硫酸镁是目前治疗妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,从而预防和控制子痫发作,且对宫缩和胎儿均无不良影响[3]。其治疗浓度与中毒浓度很接近,过量会引起呼吸和心搏的抑制。用药时应注意:膝反射必须存在;呼吸不少于16次,尿量不少于25mL/h,须备有拮抗剂:10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙。肌注时宜深部肌肉注射,也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激,注射后用无菌纱布覆盖,硫酸镁静脉滴注时以最快不超过2g/h为宜,用药时要注意监测血压,每30分钟测1次血压,注意不良反应。

3.6 产后观察及护理

严密观察生命体征变化,持续心电监护及吸氧。妊娠高血压综合征患者产后因为疲倦、哺乳、情绪激动、子宫收缩等,产后仍有子痫发生的危险,故应高度警惕。产后仍需严密观察患的一般情况及生命体征,加强护理,因产前大量应用解痉、镇静剂,可致宫缩乏力,应密切观察子宫收缩和阴道出血情况,防止产后大出血的发生,鼓励产妇早喂奶,按需哺乳,以促进子宫收缩,减少阴道流血。

妊娠高血压综合征是产科的严重并发症之一,临床上除了积极救治外还需做到严密观察和精心护理,为妊娠高血压的患者营造良好的治疗环境,使患者保持积极心态,配合产前监测,做好患者用药期间的护理,及时掌握病情的进展。不仅要求护理人员要有敏锐的观察力,丰富的临床护理知识,更要求护理人员有高度的责任心,准确到位的心理护理,只有及时有效的治疗和护理,才能预防各种并发症的发生,保证母婴安全。

[1]谭剑平,张建平,沙孝珍.妊娠期高血压疾病诊治进展[J].新医学,2005,36(1):7～8.

[2]刘凡梅,韩秀玲.妊娠高血压疾病的护理体会[J].中国医学创新,2010,7(21):106.

[3]马丽华.妊娠高血压患者的临床观察及护理[J].中国现代药物应用,2010,4(4):192.