老年痴呆病人的临床护理

(广西中医学院第一附属医院脑病一区 南宁 530023)

老年痴呆病最常见的是记忆力和计算能力的障碍。随着病情的发展,患者将出现不同的症状,如记忆力下降,计算能力下降,口齿不清,幻觉幻听,不爱跟人交往,多疑、自私、羞耻感、光荣感、责任感、道德感都有不同程度的减退、反应迟钝、走路不稳或不能行走,严重偏瘫,震颤等,生活完全不能自理等。目前,对老年痴呆无特效药物,做好临床护理十分重要。我科从2009年1月至2010年1月共收治老年痴呆病人45例,其中男23例,女17例,年龄61～90岁。

1 日常生活护理

痴呆病人在饮食、卫生、大小便和起居等日常生活方面无法正常处理,这需要家属的督促与协助,合理安排病人的生活,使之有规律,要求他们按时起床和就寝、进餐,使生活接近正常规律,保证足够的睡眠和休息时间。对于病情较轻,生活能自理的病人,给予卫生方面指导,做好晨间晚间护理,以减少感染几率。个人卫生包括头发,皮肤,指甲,口腔,会阴等等,早晚要刷牙、勤洗脸、定期洗头、勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣、保持床单整洁,居室经常开窗通风换气。对于长期卧床的病人更要定期翻身、中药涂擦、拍背、卧气垫床等细致护理。有吞咽障碍的病人自己不能漱口的,医护人员要做好口腔护理与清洁工作,以预防并发症的发生。白天陪同病人进行一些有益于身心健康的活动,如散步、听广播等,选择文娱性电视节目,使病人充分体会生活之乐趣,时刻保持轻松愉悦的心情。大多数病人睡眠有障碍,入睡困难,晚上需要保持安静环境,定时关电视。入睡前温水泡脚、少喝水,以免夜尿频繁。对严重失眠者可予药物辅助使之入睡,夜间尽量不要让病人单独居住。夜班护士要经常巡视,以免发生意外。

2 饮食护理

饮食宜清淡,少吃或不吃刺激性的食物,忌烟酒。一日三餐定时定量,平时病人好的饮食习惯应尽量保持。老年痴呆患者少食多因缺乏食欲,甚至拒食,这就直接影响营养蛋白的摄入,对于此类病人,宜选营养丰富的食品,温度适中,荤素搭配,无骨,无刺,便于消化。对吞咽困难患者应辅以缓慢进食,以防呛咳。限制少数食欲亢进患者暴饮暴食,以防导致消化不良进而出现腹泻,呕吐等。

3 康复训练

给予护理的最终目标是加强和恢复病人的自理能力。人的大脑,躯体和四肢的功能反应是用则进,反之则退,所以应加强痴呆病人的康复训练。主要包括:(1)训练生活自理能力:尽量保持患者的日常生活习惯,如每日用木梳梳头,入厕等,男性需定期刮胡须;(2)适当安排合理的轻松活动,进行体育锻炼,易从简易动作着手,如保健操,散步等;(3)家属要多与病人沟通交流,鼓励病人积极参加社会活动,广交朋友,加强记忆、思维和计算力等能力练习;(4)老年痴呆病人语言功能有不同程度的障碍,医护人员要足够耐心细致,利用一切治疗护理机会,主动和患者沟通交流,早期阶段用单词或短语加视觉信号训练,例如卡片等提示物品,对症护理。

4 安全护理

时刻注意病人的护理安全,严防发生意外,是提高护理质量、令病人及家属都满意有效措施。老年痴呆患者可能经常出现诸如跌倒,坠床,走失,伤人,自伤,逃跑,拒服,藏药,误服药物等一系列安全问题,因此,老年痴呆病人如院后应进行全方面评估,将安全护理纳入护理计划中。尽量简单放置病室家具,光线明亮,布局合理,在走廊无障碍物,在卫生间安装坐便器,周围设置扶手,呼叫器,不易打碎的日常用品并且固定位置,床铺要低,固定良好,床位要加床栏,裤子衣服鞋子等要合身,尽量不让病人单独外出,外出需系手腕带,注明病人姓名,联系电话,地址,如万一走失,便于方便寻找。对于居住在病房高层的痴呆病人,应防止其不慎坠楼。艾灸,敷热水袋,洗澡时水温不宜过热。进食需有人看管帮助,妥善保管病人需服药物,做到送服到口,看服到肚。医院的化学日用品,药品,电源,热水瓶,剪刀等危险物应放置在安全的地方,防止意外事故的发生。

5 注重预防及治疗躯体疾病

痴呆患者反应迟缓,冷暖及危险一知半解,极易发生躯体疾病,患病后又不能主动告知身体情况及不适。所以应密切观察老年痴呆患者的行径,注重其起居及饮食。老年病人经常伴有高血压,医护人员注意按时监测病人血压,预防脑溢血的发生,伴有糖尿病的患者,注意检测血糖,合理控制饮食,严防发生低血糖。

6 心理护理

由于老年痴呆与精神因素关系密切,尤为重要的是做好老年痴呆患者的心理护理。首先,尊重老年人,与其交谈语气和蔼可亲,柔和缓慢,说话清晰通俗易懂。(1)对健忘的病人,更要不厌其烦地反复倾听,时常督促,给予提醒;(2)对自私,猜疑,唠叨,急噪,有幻觉的老人多予宽容理解,多给予关爱,不要指责他们,他们的要求应尽量满足,不能满足的也需要给予解释;(3)对缄默少语,淡漠,性格孤僻,缺乏热情的患者多给予关心,多说体贴的话语,以建立信赖关系,护理人员需要仔细观察询问,不强迫老人做其不想做的事情,多给予肯定和赞扬;(4)家属多来医院探望病人,给予亲情关爱。