浅议脑出血发病的症状及治疗方式

2011-08-15

中国卫生产业 2011年5期

(贵州省余庆县人民医院贵州余庆 564400)

自从临床广泛应用CT脑扫描以来,脑出血的定位诊断和定性诊断方面的水平均有显著提高。但主要的还是依靠临床诊断。

1 临床症状

1.1 急性期

发病诱因促使血压升高,如紧张、激动、饮酒、排便等,少数在睡眠中发病,秋冬季节较多,男女无大差别,年龄多在50～70岁之间,多数病人有高血压动脉硬化病史。(1)前驱症状:头痛、头昏、嗜睡、并逐渐出现一侧肢体无力,意识障碍。(2)出血时症状:突然起病,淬倒,往往在数分钟至数10min内病情发展到高峰。表现头痛、呕吐、肢体活动不灵,约15～30min昏迷、瘫痪、大小便失禁,偶尔抽风,鼾声呼吸,重则呈潮氏或不规则,脉搏缓慢有力,血压升高,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,脑膜刺激征阳性。眼底可见动脉硬化改变,可有视网膜出血及视乳头水肿。瞳孔双侧不等或缩小,心脏扩大或心率失常。重者出现去大脑强直。

1.2 脑脊液

腰穿大多数病人脑压增高,80%脑脊液中有红细胞,或血性外观。

1.3 放射性所见

(1)颅骨平片可发现松果体移位;(2)脑血管造影可发现动脉及静脉有移位;(3)CT扫描早期即出现高密度出血影。

2 防治脑出血的关键在于平时很好地控制高血压

脑出血急性期的治疗必须注意以下几个方面。

2.1 一般治疗

(1)安静卧床休息,避免再度出血。本着就近就医的原则,减少不必要的搬动,因为头部的震动或颈部的过度扭转,都容易引起新的出血。同时应安静卧床休息,防止躁动,避免精神紧张与情绪激动,卧床时间3～4周。(2)保持呼吸道畅通。重症患者多有昏迷,首先应保持呼吸道畅通,防止缺痒。清除口腔内异物及分泌物,并定时抽吸痰液,每2小时翻身1次,如仍不能使呼吸道畅通时,应当立即切开气管。(3)保持营养和水、电解质平衡。为保证足够营养,起病后第3天如无呕吐及胃出血,患者神志尚不清楚,即应鼻饲流汁。神志清醒应早喂食。如有胃出血、呕吐咖啡色液体时可经胃管注入冰盐水以及止水剂,并禁止饮食。

2.2 药物治疗

(1)降低血压是控制出血的关键。脑出血后如血压过高,可用利血平1mg肌注,或用0.1～0.2mL作穴位注射(曲池、足三里、三阴交、大冲等);也可用25%硫酸镁10ml肌注,使血压维持在18～20/12～13KPa(135～150/90～100 mmHg)之间。静脉注射或肌肉注射速尿20～40mg有加强降血压及利尿降颅压作用。静脉肼苯哒嗪(hydrala—zine)15mg,对严重高血压亦可试用。如患者神志清醒、血压不太高,则可口服降压药利血平或心得安20～60mg,每日3次。(2)适当采取降颅压措施。根据患者的具体情况和实际需要来决定脱水剂的用法及剂量,并密切观察颅内压的动态改变,做到有效控制,合理用药。①如患者有剧烈头痛或呕吐,则可能为蛛网膜下腔血液刺激所致,有意识障碍者提示中线结构受影响,可为病灶症状或压迫症状,应当用高渗葡萄或甘露醇,并观察病情和意识的动态改变。②颅内病灶进行性加重者(凡昏迷加深、腱反射和肌张力逐渐降低,出现对侧椎体束征或去大脑强直等,均为病灶扩大或移位加重的征象),这时应积极应用甘露醇250mL静滴,30min左右滴完,每6～8小时1次,必要时可静注,或给予10%甘油500mL静滴,每日1～2次。③发病急骤而进展明显者,可将氟美松(每天10～20mg)与甘露醇并用,有助于减轻脑水肿。但不宜长期应用,在1周内逐渐减至停用。④在一般情况下,脱水剂用3～5d即可,但若患者合并有肺部感染或频繁的癫痫发作,则因缺痒等因素而使闹水肿加重,脱水剂常需用较长的时间。⑤在脱水剂治疗过程中,既要达到脱水的目的,又要防止因过度脱水所造成的不良后果,如血容量不足、低血压、电解质紊乱(特别是低血钾、肾功能障碍等)。

2.3 手术治疗

争取早期手术,如血肿较大,脑组织破坏及受压严重,死亡率也高。为了降低手术死亡率,应该做到:(1)术前作脑血管造影或CT扫描,以准确定位。(2)手术时机应争取在出现脑疝以前。(3)手术中应彻底清除血肿,彻底止血,并尽量减少手术创伤。(4)术前和术后要有良好的内科治疗和护理,包括全身支持疗法,维持水电解质及酸碱平衡,控制颅内压和血压,保持呼吸道畅通,预防各种并发症以及改善脑代谢药物的使用等。