孕期妇女与健康非孕妇女心电图对比分析探讨心电图检查在孕期保健中的重要性

杨晓霞 赵洁 张玲 赵娜

(山东省莱芜市妇幼保健院 山东 莱芜 271100)

随着我国综合国力的提升,人民的物质文化水平的提高,围产期保健被人们越来越重视,为了探讨心电图检查在围产期保健中的作用,现将我院2009年1月至2011年2月孕期检查有心电图记录的5576例与同期健康非孕妇女1064例的心电图做回顾性分析以了解妊娠对心脏的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年2月在我院行孕期检查者随机选择5576例,其中孕早中期期1552例,孕晚期4024例,年龄为21～42岁,孕周10～41周,同期健康查体非孕妇女1064例,年龄20～45岁。

1.2 方法及判断标准

受检者平卧位,检查机器采用美国GE1200ST同步12导联心电图记录仪,安静状态下常规记录心电图。纸速25mm/s 10mm/mV。异常心电图判断标准参照《临床心电图学》第5版。

2 结果

妊娠早中期孕妇心电图中正常1058例占78.1%,异常494例占21.9%,其中以窦性心动过速多见为143例占9.21%,ST-T改变116例占7.47%,P-R间期短占第三位34例占2.19%。妊娠晚期心电图中正常2647例占65.8%,异常1377例占34.2%,其中窦性心动过速631例占15.68%,ST-T改变373例占9.26%,早搏185例(包括房性,结性、室性)占4.6%,P-R间期短117例占2.91%.同期健康女性查体1064例其中正常852例占80.1%,ST-T改变74例,占6.9%,窦性心动过缓52例占4.89%,窦性心动过速31例占2.91%,早搏22例占2.06%,P-R间期短12例占1.13%。

在妊娠心电图中,异常心电图的发生率以妊娠晚期、原有心脏疾患、妊高征、高龄产妇为多。孕早期与正常非孕妇女的异常心电图的发生率差异不大。

3 讨论

妇女妊娠期是个特殊的生理期,由于胎儿生长发育的需要,在胎盘产生的激素参与下,母体各系统发生一系列适应性生理变化,妊中晚期由于母体心血管系统的血液动力学及神经内分泌系统改变,循环血量增加30%～45%,氧交换增加,心脏负荷加重,机体对缺氧敏感可致心肌供血不足,引起心肌间质水肿,散在炎性细胞的浸润累及到传导系统而出现各种心律失常及ST-T改变[1]。整个妊娠期心功能处于亢进状态,其主要原因是孕期卵巢,胎盘产生的甾体激素增多,对血管有舒张作用,对心脏有兴奋作用,同时妊娠期肾素、血管紧张素激活使醛固酮增多,引起水钠潴留,心脏做功量要比妊娠前增加40%～50%[2]。由于心脏向左上移位,右心压力增大,大血管屈曲等原因导致心脏机械性负担增加,同时孕期耗氧量增加导致心肌相对缺血缺氧而出现心电图的ST-T改变与心律失常。本组资料中以窦性心动过速多见,ST-T改变次之,早搏占第三位。妊娠期生理性贫血,雌激素水平增高,新陈代谢旺盛,情绪的紧张和焦虑,交感神经活动增加均可引起心动过速。单纯的窦性心动过速＜120次/min、偶发的早搏无症状者一般对妊娠无不良影响,无需特殊治疗,可随访。比较明显的心律失常及ST-T改变,需寻找病因,排除有无器质性心脏病;若为频发早搏或有心悸、胸痛、胸闷气短等自觉症状时则需处理。选择用药应注意对母婴有无不良影响,尽量减少和避免影响胎儿的健康发育。临床观察部分病例在休息、吸氧等对症处理后,症状可减轻,心律失常和ST-T改变可改善,说明其心电图改变是可逆的。对原有心脏疾患者应加强监护,注意心功能变化,重症及时住院治疗。

随着妊娠子宫增大腹腔脏器上移,膈肌上抬,心脏向左,向上,向前,移位的同时,因其长轴亦有一定程度的旋转,心浊音界左缘较正常的略大,这一系列的变化导致心电图上电轴的左偏,一般为轻度。有些孕妇Ⅲ导可见Q波,T波倒置。Q波在深吸气后可变小,T波倒置减轻或变为直立,这些表现大多在生后可消失[3]。增大的子宫压迫下腔静脉,使双下肢静脉回流受阻毛细血管通透性增加,导致水肿,心电图可有低电压改变。

总之,妊娠期不要忽视心电图例行检查,大部分心电图为可逆性改变。对妊娠期心电图的改变诊断要慎重,应结合临床综合分析。通过两组资料对照可以看出,妊娠期异常心电图的发生率明显高于非孕妇女,以妊晚期异常率为高。在孕期保健中,心电图检查对妊娠合并心脏病的及早发现与早期治疗起着至关重要的作用。对异常者应多次心电图检查和随诊,必要时行动态心电图检查,早期发现潜在的异常,指导临床治疗,达到安全分娩,以降低孕产妇及胎儿的死亡率。

[1]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社,1996:344.

[2]夏宏器,刘国权.实用心功能学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:530～533.

[3]戴钟英.妊娠期心脏血液动力学变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):404.