探讨68例患者麻醉临床的体会①

侍术平

(灌云县伊山镇中心卫生院 江苏 连云港 222200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2010年2～7月对68例老年患者实施了麻醉。在所有患者当中,有44例男性患者,24例女性患者,患者最小年龄69岁,最大95岁,平均年龄80岁,其中69～79岁的患者有48例,80～89岁的患者有19例,90岁以上的患者有1例。手术前所有患者都有一种以上的内科疾病,其中64例患者心电图异常,10例患者有冠心病,32例患者有高血压心脏病,19例患者有慢支肺气肿,12例患者有肺心病,14例患者有糖尿病。施行全身麻醉的患者28例,其中急诊9例;椎管内麻醉的患者40例,其中急诊8例。全麻手术的患者当中,14例患者实行胃、胆道等手术,7例患者实行下肢骨科手术,7例患者实行脑科手术;椎管内麻醉的手术当中,26例患者实行前列腺膀胱手术,9例实行下腹部手术,5例实行下肢手术。

1.2 方法

全身麻醉一般采用静吸符合麻醉的方式,静脉注射丙泊酚或咪唑安定作为诱导,然后静脉注射氯化琥珀胆碱或阿曲库铵后实行气管插管,用靶控丙泊酚复合液来维持麻醉状态,辅助吸入低浓度的氨氟醚或者是异氟醚,用量是青年人的一半左右。

椎管内麻醉的平面要控制在下腹部手术T8以下,下肢的手术要在T10以下,局部麻醉的用药量是青年人的1/3左右,其中有8例患者需要辅助用药,给予氟芬合剂。

2 患者并发症情况

手术过程当中并发症血压下降超过基础值30%以上的患者当中,5例是全麻组的患者,9例为椎管内麻醉组的患者。心率减慢到55次/min以下的患者当中,2例是全麻组的患者,4例是椎管内麻醉组的患者,1例全麻患者心律失常。

3 讨论

老年患者机体组织器官的功能减退,常有并发症的发生,围术期管理会有很多困难,需要及时的妥善处理。

老年患者经常会伴有重要器官的疾病,比如呼吸以及循环系统的疾病,所以在手术之前要做好准备,对于伴有冠心病以及肺心病的老年患者可以进行内科的综合治疗;对于伴有呼吸道感染的患者,需要控制好感染再手术;对于伴有高血压的老年患者要首先控制患者的血压到安全水平;对于伴有糖尿病的老年患者应该先控制患者的血糖到8.3mmo1/L以下,最高不超过11.1mmo1/L;对于伴有水电解质失衡或者是酸中毒的老年患者要尽可能控制,因为很容易发声心律失常,这对急症患者很重要;对于贫血以及低蛋白血症的老年患者,手术之前要改善患者的全身状况。

由于老年人的药物表现分布容积增大,而且血浆清除率降低,所以老年患者在实施麻醉的时候的用药量要比青年少明显减少,大概为青年人的一半左右。比如使用0.3mg/kg的咪唑安定,老年人的入睡率达到100%,而0.5mg/kg的咪唑安定使得青年人的入睡率仅仅达到60%,老年患者可以使用丙泊酚或咪唑安定来做麻醉诱导,因为这两种药物对心血管系统的影响比较小,吸入氟醚或氨氟醚的MAC会随着年龄的增长而降低使用量。老年患者需要的非去极化肌松的用药量和青年人持平,但是药物的作用时间比青年人要长。阿曲库铵通过霍夫曼代谢消除达到稳定肌松水平所需要的用药量与恢复时间与年轻者没有太大差异,对于肝肾功能不全的患者来说阿曲库铵是最好的选择。本组患者当中多数患者都使用了阿曲库铵。老年患者的椎管内麻醉的特点很多,老年患者的脊柱的椎间孔变窄甚至是闭塞,导致了局部麻药容易向头侧扩散,老年患者的蛛网膜绒毛明显增大,导致了局部麻药很容易渗透过硬脊膜,所以说随着年龄的增长阻滞脊神经所需要的药量就会随之减少。70岁以上的老年患者椎管内麻醉用药要为青年人的一半左右,根据阻滞平面以及血压的状况再决定追加的用药量。

急诊病人的病情严重,所以急诊病人的并发症的发生概率比择期的手术病人要高很多。本组的下腹部下肢的手术,椎管内麻醉的阻滞平面低于T8水平,但是血压较基础值下降30%以上的患者比全麻病人高,如果麻醉部位的上肢,阻滞平面要升高,血流动力学变化会加大,不如全麻安全,但是老年患者在全麻下的心律失常现象比较严重。本组下腹部的手术多选择椎管内麻醉,而且麻醉平面控制在T8～T10之间,这样不仅能够满足手术的需要,而且对血流动力学的干扰不大。

为了减少老年患者麻醉的死亡率,要能够做到合理选择麻醉方式,要做好充分的术前准备,要能够掌握用药量,避免并发症发声,还要加强术中以及术后的检测,如果发现病情有所变化,就要及时处理,确保患者的安全。

[1]关立鹏.晚期青光眼术前含服心痛定预防球后麻醉致一过性黑朦[J].黑龙江医学,2006(11).

[2]刘兴标,杨得雄.表面麻醉联合球结膜浸润麻醉下小梁切除术51例效果观察[J].临床眼科杂志,2005(2).

[3]朱越峰,陈菊仙.眼球筋膜囊下麻醉行青光眼小梁切除术的临床观察[J].实用医学杂志,2007(6).

[4]曹彦,强世莉.麻醉前心理干预对剖宫产患者麻醉及术后镇痛效果分析[J].中国误诊学杂志,2008(29).