探讨氟芬合剂在全身麻醉中的作用

周爱琴

(江苏省张家港市鹿苑医院 江苏 张家港 215616)

在全身麻醉的状态下很可能引发血压升高,心率加快,可能导致脑出血或者是心力衰竭等症状,尤其是脊柱手术的患者,血压升高可能会导致出血增多,不能使手术的视野清晰,影响手术的正常进行,为了减轻患者的血压升高以及心率加快,可以在全身麻醉过程当中使用氟芬合剂,可以取得很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择20例需要在全身麻醉的情况下实行脊柱手术的患者,患者的最小年龄为40岁,最大年龄为60岁;患者的最小体重为45kg,最大体重为83kg。ASA分级为Ⅰ级和Ⅱ级。把20例患者随机分为2组,观察组和对照组,每组分别为10例,2组患者的年龄、体重以及性别都没有统计学差异。2组患者在手术进行之前的状态都为良好,心、肺、肝以及肾功能都无异常。

1.2 方法

在麻醉之前的30min给予肌肉注射0.1g苯巴比妥钠以及0.5mg阿托品,在麻醉诱导期先后静脉注射0.1mg/kg咪唑安定,0.1mg/kg仙林,2.0mg/kg依托咪酯以及2.0μg/kg芬太尼。在手术开始之前的5min给予观察组患者静脉注射6.0mL的氟芬合剂,包括5mg氟哌啶,0.2mg芬太尼,给予对照组的患者同等量的生理盐水。在麻醉维持期2组患者均给予20～30mL/L的安氟醚、4～5mg/(kg·h)的丙伯酚及8mg/h的万可松。观察在手术开始后5、15、30min以及45min时候患者的血压以及心率的变化。

2 结果

与麻醉之前比较,对照组的患者在手术开始后的5min和15min的时候血压明显升高,手术开始后的30min的时候血压接近麻醉之前的水平。观察组的患者在手术开始后的5、15min以及30min的时候血压明显下降,45min的时候血压与麻醉之前没有明显差异。

对心率的影响表现为:与麻醉之前比较,对照组的患者在开始后的5、15min以及30min的时候心率明显加快,有显著性差异;与麻醉之前比较,观察组的患者在开始手术后的5、15min的时候心率没有很显著的差异,30min的时候心率明显减慢,与麻醉之前有显著性差异,45min的时候心率接近麻醉之前的水平。

3 讨论

在手术过程当中患者的血压如果突然升高会给机体带来很多不良的影响,比如出血量增加,引起患者贫血;无法保证手术视野的清晰,影响手术操作的顺利进行;如果患者本身就有高血压可能会引发脑出血或者是心力衰竭;本身有冠心病的患者心率的加快会加重心肌缺血,导致心肌梗死。所以,在麻醉期间要能够保持患者的血液动力学的稳定,来防止患者的血压突然升高。在全身麻醉期间患者的血压升高可能与下面几种因素有关系:切皮的时候机械的刺激对机体产生了影响,从而引起患者血压升高;气管内插管刺激引发患者的血压升高;麻醉过浅也可能引起血压升高;手术期间的内脏牵拉的刺激也可以引起患者的血压升高。芬太尼是比较常见的麻醉性镇痛剂,可以抑制手术应激反应。氟哌利多属于镇静安定药物,可以有效加强麻醉性镇痛药物的作用,而且还有轻度的α受体阻断作用,降低患者的血压,而且可以维持比较长的时间。所以,气管插管以后给予静脉注射氟芬合剂,可以加强麻醉的深度,不仅可以抑制气管插管后的心血管反应,而且可以抑制各种机械性的刺激,预防插管的刺激,手术的刺激以及浅麻醉等所导致的心率增快或者是血压升高,从而保证麻醉期间的血液动力学的稳定。在临床上使用的氟芬合剂的比例为(氟哌啶5mg加芬太尼0.1mg),为了增强镇痛效果,可以采用了50∶2氟芬合剂,结果表明50∶2氟芬合剂的降低血压作用时间约为30～45min之间,可有效地抑制切皮后患者血压增高及心率增快,且维持时间较长,可保证手术期间血流动力学的稳定。

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