金黄色葡萄球菌性烫伤皮肤综合症27例护理体会

陈吉兰 马立群 邹海洁

(威海市立医院 山东威海 264200)

我院2005年7月至2009年2月共收治金葡萄菌性烫伤皮肤综合症27例,经过严格的临床观察和精心护理,取得了满意的结果,痊愈出院。现将护理情况介绍如下。

1 临床资料

27例患儿,其中男12例,女15例,年龄24d～9岁,24d～1岁4例,1～3岁10例,3～6岁13例。首诊疗程8h至10d,平均(3.2±0.7)d。发病前均无服药史。皮损为红斑、水疱、脓疱、表皮剥脱、糜烂,起始部位依次为面部、颈、腋下、唇周、眼周,并在1～3d蔓延,波及全身,以皮肤皱褶处为重。皮损处尼氏征均阳性,其中20例伴有眼部充血及脓性分泌物、眼睑水肿,8例伴有阴部水肿,16例唇周呈放射状皲裂,皮肤触痛明显,但口腔粘膜无损害,14例伴有发热。

由于疾病缠身，患者可有易感因素，总疑心自己是否身患重症，诊断是否明确，治疗是否有效等，患者集中心思于疾病上，使精神更加紧张，症状反而加重，症状的恶化更加重了患者焦虑和多疑，易形成恶性循环[3]。所以要告诉患者神经衰弱不是说患者心理不健康或者更严重解释为精神病、精神分裂症,它只是由于患者因长期的情绪紧张和精神压力，使个体精神活动能力减弱的状态。造成这个病症的原因有恋爱受挫、人际交往中的困顿，家庭、婚姻或工作中的重重压力等等。让患者明确这个病在当今社会上很常见,并非难以治愈,只要积极配合治疗,很快就能出院。

2.1.2 新梢直径 在4月10日至6月7日，桑树新梢直径生长量有9次生长高峰，经过较快、快、慢、快、慢、最快、快、较慢的过程，直径从5.4 mm增至12.4 mm，增长1.30倍；新梢直径日生长量有6次生长高峰，日生长量为0.02～0.27 mm(图2)。从表1看出，桑树新梢直径的生长量和日生长量变化与时间变化形成二次回归方程曲线的相关系数大于直线回归方程的，回归方程曲线符合二次曲线规律。新梢直径的生长量和日生长量变化与时间变化间的相关性分别呈高度正相关和正相关，其显著性分别呈极显著和不显著水平。

2 护理

2.1 心理和饮食护理

由于起病急,患儿年龄多偏小,疼痛明显,针对这一症状,为使患儿配合治疗,我们根据患儿的性格,不同的心理特点及年龄施以针对性的心理护理,播放患儿喜欢的卡通片、儿歌、讲故事,从而转移患儿对疼痛的注意力。由于皮损大量血浆渗出,丢失较多的水和电解质,因疼痛患儿食欲下降。最好是半流质和软食,少量多餐,多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等,加强营养的摄入,保证足够的热量供给以增加抵抗力,避免辛辣、酸及过冷、过热的刺激性食物,鼓励患儿多饮水,以促进毒素的排泄。

2.2 皮肤护理

保证各种抗生素的有效输入,早期足量选用对黄色葡萄球菌有效的抗生素较为重要。针对患儿年龄小、躁动、不能配合的特点入院后选用相对完好皮肤处留置静脉针,用绷带妥善固定,本组27例患儿中19例入院后采用静脉留置针。留置针保留时间为3～5d,该处敷贴每日更换1次。

2.3 口腔护理、鼻部护理以及眼部护理

加强口腔护理,每天用生理盐水清洁口周裂纹,不能自行清洁口腔,每天用生理盐水和1%的碳酸氢钠溶液擦洗口腔2～3次,并观察有无鹅口疮。对唇周皲裂者涂消毒鱼肝油,保持唇周湿润和减轻疼痛,对眼部红肿有分泌物者,涂红霉素眼膏。患儿伴有上呼吸道感染,鼻腔分泌物多,用浸生理盐水的棉签清洁鼻腔,鼻粘膜水肿严重时,滴0.05%麻黄素滴鼻液,保持呼吸道畅通。对眼部红肿有分泌物者可用生理盐水局部湿敷后,涂红霉素眼膏。

（3）提升水上公共配套设施水平。实施客渡船和旅游码头标准化改造，推广客渡船标准船型，推动水路交通与旅游融合发展。2018年，启动渡口渡船标准化建设，推进渡口标准化改造，完善渡口配套设施。建成渡改人行桥30座，新开工59座。加快推广安全性能高的客渡船、旅游船标准示范船型，启动马湖、沐川等地区旅游码头标准化改造，重点打造嘉陵江山水人文旅游试点项目，持续推进水运厕所革命，不断改善水路出行条件。

2.4 静脉给药护理

保持创面清洁干燥,患儿衣服应柔软,尽量减少摩擦于触痛。对已剥脱、卷曲、坏死的表皮应及时用无菌剪剪去,避免用手撕取剥脱的表皮,以防引起继发感染。新生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人大,皮下脂肪层较薄,因此冬季须保暖、防冻,以免血液循环阻滞。夏季宜凉爽、清洁,避免继发其他细菌感染。经治疗后,病情得到控制,糜烂面被新鲜表皮所替代,随之而来的是皮肤瘙痒,为避免刚愈合的皮肤被抓破导致再感染。对其家长及患儿讲解皮肤破溃的危害性,同时为患儿修剪指甲,避免抓破皮肤面而再次引起感染。

2.5 加强消毒、隔离、预防感染

置患儿于单间病房,做好家属工作,减少探视,保持室内安静,空气新鲜,定时通风换气,严格控制人员流动,一旦污染、弄湿随时更换,严格执行无菌操作技术,减少一切感染机会。有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

2.6 严密观察病情变化：

患儿发热时,T39.0℃,由于该病不能用乙醇或温水擦浴,给予冰袋、冰枕冷敷降温或口服对乙酰氨基酚片药物降温,每30分钟～1h测量体温1次并做好记录,降温时出汗较多,及时为患儿更换衣服。注意病情变化,防止患儿高热惊厥。

3 讨论

黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症是一种发病急、病情重的疾病,是由葡萄球菌产生的可溶性毒素(称为表皮剥脱毒素)引起。金黄色葡萄球菌是一种定殖于鼻、会阴、腋窝、眼、伤口和趾蹼的革兰阳性球菌;健康动物和医院内无生命物体(如通风管)亦可携带产表皮剥脱毒素菌株,二者均可作为传染源。大多数金黄色葡萄球菌感染来自护理儿童的带菌者(如家属、探视者和医护人员)传染,除正确的全身用药治疗外,正确的护理措施也是患儿早日康复的关键,而有效的局部皮损护理尤其重要。在疾病的过程中加强营养,增强体质。防止和治疗感染时本病的重要预防措施。

[1] 李沫.金黄色葡萄球菌性烫伤皮肤综合症一例报告[J].吉林医学,2009,30(4)：16.

[2] 樊翌明,吴志华.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展［J］.国外医学：皮肤性病学分册,2002,28(1)：23～24.

[3] 唐汇群.黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症患儿的护理[J].护理学杂志,2006,21(1)：134.

[4] 冉琴,王敏.儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症93例临床分析[J].中华中西医杂志,2006,7(21)：72.