以慢性咽炎为首发症状的不典型胃食管反流性病的诊治体会①

李培梅 薛令军

(1.山东威海市妇女儿童医院内分泌科;2.山东威海市妇女儿童医院耳鼻喉科 山东威海 264200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年2月至2010年12月收集因慢性咽炎症状患者首诊于耳鼻喉科128例。年龄为28～53岁,平均年龄为43.5岁,病程最短为6个月左右,最长为3年左右。男62例,女66例;128例患者自觉症状均为不同程度的咽部不适,异物感、痒感、灼热感、干燥或剌激感及微痛等。咽部查体均为咽部黏膜呈斑点状或片状慢性充血,可呈水肿样肿胀,小静脉曲张,咽后壁淋巴滤泡增生常有少许黏稠分泌物,软腭和两腭弓也呈慢性充血,悬雍垂可增粗[1]。

1.2 诊断与治疗

1.2.1 诊断 追问患者有无烧心(胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛)、反酸和吞咽困难等病史。特别是烧心常与姿势有关,故又叫做“姿势性烧心”,多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。(2)查体示会厌、披裂及梨状窝处多见慢性充血及溃疡、红斑等病损,咽部其他部位亦有不同程度的慢性病变。(3)做食道钡剂造影或食管镜,以及酸滴入试验。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、黏膜增厚、高低不平甚至变形狭窄,食管镜可见食管黏膜充血、水肿、糜烂,还可取食管活体组织观察炎症的程度,除外肿瘤,酸滴入试验,是将0.1N盐酸缓慢滴入食管,如患者出现烧心,即为阳性反应。(4)排除其他导致慢性咽炎因素。

1.2.2 治疗 (1)局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口,3%碘甘油涂咽,或者含化碘喉片,薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药,如元参、麦冬、生地、双花、射干、甘草煎服。对肥厚性咽炎应用激光、超短波治疗。(2)一般治疗:饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态。(3)促进食管和胃的排空:应用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。(4)降低胃酸:①制酸剂:应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。

2 结果

显效36例,占总数28.12%,有效82例,占总数64.06%,无效10例,治疗有效率达92.18%。

3 讨论

胃食管反流病(GER)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。24h食管pH监测发现,正常人群均有胃食管反流现象,但无任何临床症状,故称为生理性GER[2]。在下列情况下,生理性GER可转变为病理性GER,甚至发展为反流性食管炎:(1)食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏。(2)食管酸廓清功能的障碍。(3)食管黏膜抗反流屏障功能的损害。(4)胃十二指肠功能失常。根据胃、食管反流物对咽喉部的刺激强度及患者各自的不同耐受性,有些患者表现为以咽异物感为主要症状就诊于耳鼻喉科,因为患者未诉反流、胸骨后烧灼感或疼痛及咽下困难等典型性食管炎症状,加上部分医师对胃肠反流性疾病所致咽炎认识不够,一般仅给予咽部药物或其他治疗,早期诊治效果不佳。

其治疗原则为:(1)减轻胃、十二指肠反流;(2)通过药物及激光、超短波等治疗改善咽部毛细血管通透性,改善了血液和淋巴循环,促进局部病灶炎症、水肿的吸收和消散,同时改善了组织的血液供给和营养,提高了组织细胞的代谢能力,使再生过程加强;(3)避免烟酒刺激、过食辛辣、干燥环境或吸入有害气体及职业因素等其它不利因素。本组患者经以上治疗后大多数有效。因慢性咽炎病因较多,包括器质性病变及功能性病变,其中器质性病变包括:(1)局部因素:①多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;②患有各种鼻病,因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致,其他还有胃、食管反流后导致咽、喉部黏膜慢性增生等。(2)物理化学因素刺激:如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。(3)全身因素:各种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陈代谢障碍,肝脏及肾脏病等都可继发本病。故诊断及治疗必须先区分出病因。无效患者慢性咽炎症状不减轻可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调等多种因素影响有关,因此对于此类患者治疗时应该考虑到受多种因素共同影响。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:359～361.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:372～375.