关于肺炎治疗过程用药的解析

2011-08-15

中国卫生产业 2011年2期

(四川省泸州市合江县凤鸣镇中心卫生院四川泸州 646200)

1 导致重症肺炎的细菌主要有以下几种用药途径

1.1 金黄色葡萄球菌

该菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率均高,而对SMZ耐药率较低。本文发现金黄色葡萄球菌对苯唑西林敏感率很高,可与美罗培南媲美,提示对本地区儿童金黄色葡萄球菌引起的感染,苯唑西林是一种价廉而有效的药物。对万古霉素、加替沙星、左氧氟沙星、庆大霉素等均敏感率也较高。

1.2 肺炎链球菌

G+菌中肺炎链球菌的分离率最高,其对克林霉素、红霉素的耐药率很高,对SMZ、青霉素耐药率也高,对苯唑西林耐药率仅4.3%,但中介率较高,临床应慎重选用。对万古霉素、美罗培南、利福平、加替沙星、左氧氟沙星耐药率为0,且新喹诺酮类抗菌药物对肺炎链球菌显示出了更高的优越性。

1.3 铜绿假单胞菌首选

氨基糖甙类、抗假单胞菌β内酰胺类(如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。替代:氨基糖甙类联合氨曲南、亚胺培南。

2 抗生素治疗肺炎

抗生素可以治疗细菌性肺炎,并能使支原体肺炎尽快痊愈。抗病毒药物可以应用于病毒性肺炎,但现在仍没有哪一种抗病毒药物可以对付所有的病原。支持治疗也是非常重要的。这包括缓解胸痛的药物和缓解剧烈咳嗽的药物。有时候吸氧也是必要的。而在所有病人中,适当的饮食也是非常关键的。

合理应用抗生素,防止滥用,尽量减少不良反应及耐药菌的产生,应掌握以下原则:熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、药效学和副作用。根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,易发生毒副作用,故用药量应小,为成人用药量的50%～70%(1/2-2/3)。并应根据肾功能情况选择用药,慎用氨基糖甙类。

3 老年人尿毒症性肺炎治疗用药

老年人由于老年性主脉硬化等诸方面的原因,调度功能减退,同时肾脏血流量减少,肌酐根除率可降至正凡人的一半,对药物的代谢和渗出才干减退,药物半衰期伸长,方便形成药物储蓄中毒,故在用药方面应遵医嘱,并严慎阅读说明书,禁用对肾脏有损害的药物。

慢性肾衰的早期调养,对延缓病情滋长、更始病人预后有主要原理理由。对于中晚期慢性肾功能衰竭来说,饮食和药物调养也可使其症状和缓,透析时间推迟。在利用非透析调养时,需以营养疗法为来源,联合利用延迟钝性肾功能衰竭的药物,对氮质血症明显的病人,可加用肠道导泻或口服吸附疗法。当前也有采取中药药浴疗法,中药外敷法等,有待于进一步探索。

慢性肾效力衰竭患者怪异是尿毒症性肺炎患者,应以歇息为主,其运动是在歇息基础上进行的运动,可思考练太极拳等,不宜做强烈运动。

4 支气管肺炎常用药

盐酸金刚乙胺颗粒(太子奥颗粒50mg一次一袋一日一次(本品适用于预防(成人和儿童)和治疗(成人)A型(包括H1N1、H2N2、H3N2)流感病毒感染。

4.1 预防

在年满1岁的儿童、健康成人和老年病人的对照研究中,发现本品能有效的预防不同亚族A型流感病毒传染引起的症状和体征。由于本品不能完全阻止宿主A型流感病毒的免疫反应,因此服用本品的个体对自然发病或预防接种仍会有免疫反应,但对以后接触相关病毒抗原可产生保护作用。在流感暴发期间服用本品后,2～4周的时间内有预防作用。超过6周,其预防作用的安全性和有效性未被论证。