史氏中医儿科诊治多汗症体会

史来恩

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

《医宗金鉴》云: “自汗属阳有虚实，或因胃热或表虚，睡中盗汗为阴弱，心虚血热随证医”［1］。也就是说自汗属阳虚，盗汗属阴虚，为汗液外泄失常的病症，小儿自汗、盗汗往兼有之。汗证是指小儿在正常环境中及安静状态下，周身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多发生于5以下儿童，其有偏汗、自汗、盗汗、臭汗的临床表现。身之左右一侧有汗，一侧无汗，称偏汗;睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗;不分寤寐，无故汗出者，称自汗。《医宗金鉴》云:“自汗表阳虚恶冷，阳实蒸热汗津津，温汗阴虚分心肾，心虚不周火伤阴。”汗为人体五液之一 ，由阳气蒸化津液而来。《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴，谓之汗”［2］。小儿汗证的发生，多由体虚所致。小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，如先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可出现自汗或盗汗。中医认为肺主皮毛，脾主肌内，表虚不固，故汗出不止。其因有气虚、湿热、脾湿、肾虚、胃热、营卫不衡等。即阳热致自汗，有实虚之分，又有肺、胃、肾等不同脏腑以及夹痰夹湿之别。气虚所致者，又有肺气不足及营卫不和之异。全身自汗多为卫气不固和湿热郁蒸，局部自汗多为肺胃湿热、阳明胃热、肾水不足及虚火上炎之证。在临床上应审证求因施治。

1 审证求因组方

1.1 气虚证

可见面色微黄而不华，全身易出汗，情绪亦易波动或活动则剧，伴有轻度畏风或怕冷，易感冒，舌淡红苔薄白，脉沉细。治宜益气固表，敛阴入阳。给家传验方《补气敛阴汤》:党参、嫩黄芪、甘草益气固表;炒白术益气和胃;健脾祛湿;乌梅、浮小麦收敛清热止汗;五味子、煅牡蛎、煅龙骨、黄精、肉苁蓉等敛阴入阳。

情绪易燥而舌红者，加黄芩、茯神清热祛燥，益气定神。睡眠欠佳者，加合欢花、钩藤熄风镇静。

1.2 湿热证

可见全身多汗，胸脘满闷，纳少恶心，倦怠无力，小便黄，舌质红或淡，苔黄腻，脉滑数。治宜，清热化湿，理卫敛营。给家传验方《清化敛营汤》:黄芩清热燥湿;制半夏消闷止呕;生薏苡仁、川厚朴健脾祛湿;乌梅、麻黄根、煅牡蛎、煅龙骨理卫敛营;黄精养阴生津降火;六一散、淡竹叶等解肌渗湿。

气虚者，加黄芪、太子参益气固表。痰涎多者，加橘红、竹茹化痰利湿。湿甚者，去黄精 ，加炒苍术健脾燥湿。脘腹胀甚者，加炒枳壳、莱菔子行气消胀。

1.3 脾湿证

可见头部多汗，纳差无力，腹满脘闷，畏风头重，或见形体消瘦，舌质淡，苔腻而黄，脉滑数或濡数。治宜芳者化湿，清热敛营。给家传验方《祛湿敛阴汤》:广藿香芳者化湿;黄芩、炒苍术清热燥湿;陈皮行气祛湿;茯苓、泽泻清淡渗湿;乌梅、煅牡蛎、嫩黄芪等敛营止汗。

头重畏风甚者，加桑叶、菊花、蔓荆子散风祛邪。腹脘胀甚者，加厚朴、枳壳、莱菔子健脾祛湿消胀。汗多者加黄精、浮小麦滋阴收敛止汗。

1.4 肾虚证

可见头部多汗，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠无力，舌红苔薄黄。治宜滋阴养肾，敛营入卫。给家传验方《养肾敛卫汤》:熟地黄、黄精 、麦冬、五味子滋阴养肾;怀山药、泽泻健脾渗湿;乌梅、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、糯稻根须等敛营入卫止汗。

阴虚甚者，加何首乌、山萸肉滋阴益肾。虚火盛者，加黄柏、知母滋阴降火。头晕耳鸣者，加菊花、川芎、天麻熄风祛邪。

1.5 胃热证

可见精神一般，手心足心易出冷汗，腋下有时汗多，味腥臭，口干且臭，时有饥饿感，大便干结，舌质红，苔黄，脉洪数或弦滑。治宜清热和胃，敛营固卫。给家传验方《清热敛营汤》:鲜生地、黄精 、麦冬滋阴生津清火;牡丹皮、黄芩、龙胆草清热泻火;白术益气和胃;乌梅敛营固卫;苍术、六一散等燥湿渗湿。

大便干结者，加大黄泄泻导湿。口干甚者，加玄参，知母清咽利喉。

1.6 营卫失衡证

可见偏汗 (身体一侧多汗)汗侧肌肤不温，皮肤划痕出现阳性，舌薄苔白或黄，脉细缓。治宜，调和营卫，收敛止汗。给家传验方《调和收敛汤》:桂枝温阳散寒;白芍、大枣、嫩黄芪益气调节营卫;乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等收敛止汗。

苔黄有热者，加麦冬、地骨皮、六一散滋阴清热，解肌利湿。苔白有寒者，加鲜生姜温中散寒。

1.7 臭汗症，

证见手足心、阴囊自出汗，浸润不止，色黄而粘，奇臭，难与他人接近，尿黄，便干，舌红苔薄黄，脉滑数。为心火亢盛，湿热蕴熏而致，治宜清心泄火，清热化湿。给家传验方《清化收敛汤》鲜生地、黄精、知母养阴生津，潜热降火;黄柏、丹皮滋阴凉血泄火;地骨皮、黄芩清热祛湿;茯苓、六一散清热渗湿;乌梅、浮小麦、煅牡蛎等收敛止汗。

便秘者，加大黄泄火通便。尿少色赤甚者，加车前子、泽泻利尿祛湿。

2 中成药

(1)黄芪精口服液，1日3次，1次1支。作用:补血养气，固本止汗。用于气虚血亏，表虚自汗等。

(2)玉屏风口服液，1日3次，1次1支。作用:益气、固表、止汗。用于表虚不固，自汗恶风等。

(3)虚汗停颗粒，1日3次，1次1支。作用:益气养阴，固表敛汗。用于气阴不足的盗汗，自汗。

(4)龙牡壮骨颗粒，1日3次，1次1支。作用:强筋壮骨，和胃健脾。用于小儿多汗，夜惊等。

(5)生脉饮，1日3次，1次1支。作用:益气，养阴生津。用于气阴两亏自汗。

(6)家传自制《敛汗丸》，1日3次，1次3克。益气固本，收敛止汗。用于小儿多汗症。

3 讨论

史氏治疗时，首先是注重审证求因，从因论因，不可执一废从。《内经》谓:“阳加于阴，谓之汗”，又谓“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”［3］。常言;“自汗属阳虚，盗汗属阴虚。”自汗虽属阳虚，但亦有属阴虚者。《景岳全书·汗证》所言:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也［4］。”也就是说盗汗者未尽属阴虚，治疗也未必囿于滋阴降火，清代王清任主张活血化瘀治疗多汗症也可获捷效。其次在任何一类的多汗诊治疗的方剂中均辅佐用乌梅。乌梅具有收敛肺气、心神，化生津液之用。《医门八法》谓:“神气散也，乌梅以敛之，”汗为心液，心者，君主之官，神明出焉，汗液之固泄犹赖神明以驾御。《本经疏证》谓其“敛虚火”［5］;配浮小麦可增其清热之不足。《本经逢原》云:“乌梅酸收，益精开胃，能敛肺涩肠，止咳敛汗”［6］。史氏认为:乌梅味酸涩，善清凉收涩，具有收敛生津的功效。既能养阴清虚热，又能涩肠，还可益精和胃，生津敛肺。史氏在治疗多汗的方剂中均巧配乌梅，用其之长，而避其之短。使乌梅可涩而不滞，敛而不阻，酸甘敛阴，合理发挥，均收到良好的疗效，供同仁参考。

［1］吴谦.医宗金鉴·幼科杂病心法要诀［M］.北京:人民卫生出版社.1963:151.

［2］汪受传.中医儿科［M］.北京:中国中医药出版社，2002:126.

［3］张荣春.张德超治疗汗症验案5则［J］.中医杂志，2003，4:260.

［4］王红霞.盗汗未必尽属阴虚［J］.中医杂志，2002，10:795.

［5］董其圣.盗汗净治疗盗汗75例疗效观察 ［J］.中医杂志 ，2000，9:549.

［6］凌一揆.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1984:246.