急性重症胰腺炎26例临床治疗体会

黄 隽

四川省郫县人民医院，四川 郫县 611730

急性重症胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP)是临床上常见的危重急腹症之一，发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，病死率20% ～30%［1］。近几年国内外对SAP研究不断深入，SAP的治疗疗效较以往有了明显提高，治愈率不断升高，并发症发生率及病死率逐渐降低，以重症监护为基础的非手术治疗与手术治疗的综合应用已逐渐成为SAP的治疗规范。现将我院2004年1月至2010年1月收治的26例SAP患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2004年1月～2010年1月收治的26例急性重症胰腺炎患者，其中男18例，女16例，年龄28～72岁，平均年龄 (42.6±9.4)岁。所有患者诊断均参照2002年全国胰腺疾病学术会制定的“全国急性胰腺炎诊治指南 (草案)”［2］，所有患者均有不同程度的上腹部胀痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、肠呜音减弱或消失，有不同程度的腹水发生，主要为暗红色或淡黄色。发病时间6—3d，生化指标检查:血清淀粉酶升高26例，尿淀粉酶升高23例，白细胞增高23例，血糖增高20例;B超、CT检查:均有不同程度的胰腺肿大，有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗液和胰腺坏死，胆源性患者见胆囊或胆管内结石，网膜囊和网膜脂肪变性，胸腔、腹腔积液等。发病原因:胆原性4例，酗酒12例，暴饮暴食10例。

1.2 治疗方法依据临床体征的不同，采用非手术治疗20例和手术治疗6例，观察治疗效果。

1.2.1 一旦诊断确立，在严密监控下给予治疗。①充分有效的扩容，改善内环境，并根据监测结果补充电解质以纠正水和电解质紊乱。②患者宜禁食，行胃肠减压，这样可减少胰液分泌以降低消化酶的“自家消化”作用，减轻腹胀程度。③胆碱能药物、H受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抑肽酶等抑制胰腺分泌和消化液分泌，减轻胰腺的病理改变而抑制炎症的发展，缓解临床症状。④ 合理选用抗生素，预防感染。由于急性胆源性胰腺炎都有胆囊炎和胆道的炎症，因此在选用抗生素时，最好选用第三代头孢菌素+喹诺酮+甲硝唑来治疗。⑤积极的全身营养支持治疗，如输全血、血浆及白蛋白并予以全胃肠外静脉营养;改善胰腺循环，用复方丹参注射液来解除胰腺小血管的痉挛以抑制胰腺炎症的进一步发展。⑥重要脏器功能的监测和维护及必要的导泻;镇静、解痉及止痛等处理也是必要的。

1.2.2 转外科手术治疗;急诊行胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜胰腺区引流术。

2 结果

非手术治疗20例，手术治疗6例。死亡4例，22例痊愈。

3 讨论

SAP是临床上危重急症之一，其发病凶险，表现复杂，变化及病程进展迅猛，容易引起多器官功能衰竭。在诊疗水平日益提高的今天，其仍保持相当高的病死率和并发症发生率［3］。ASP发病时，由于异常激活的胰酶在造成胰腺损伤的同时，也激活了胰腺内的炎症细胞释放炎症递质，后者及胰酶等毒性物质大量渗出，影响各系统和器官功能导致全身急性生理紊乱。因此早期手术很难将坏死胰腺组织彻底清除，不能阻止胰腺进一步坏死的发生，却可能加重全身炎症反应，从而增加并发症和病死率。而且急诊条件下因病情危重难以行彻底的胆道手术常需再次手术。所以非手术治疗是急性重症胰腺炎的重要治疗手段之一，尤其对于胆源性无胆道梗阻的急性胰腺炎疗效显著。

在非手术治疗SAP时，不能忽视手术治疗，过分强调非手术治疗效果，会延误治疗导致不应有的后果。发生坏死感染者行手术治疗，坏死未感染则予非手术治疗，手术的重点也以清除引流坏死组织为主。同时，在选择治疗方案时必须区分是胆源性还是非胆源性，胆源性胰腺炎又要区分梗阻性还是非梗阻性，梗阻性需急症手术，非梗阻性的可先行非手术治疗，待胰腺炎缓解后再行手术治疗以免复发［4］。

［1］Appe1ros S，Lindgren S，Borgstrom A.Shoa and 1ong terra outcome of severe acute pancreatitis［J］.Eur J Surg，2001，167(4):281－286.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学，2004，4(1):35－38.

［3］徐凌重症急性胰腺炎早期治疗的探讨［J］.国际消化病杂志。2008，28(6):524－525.

［4］张圣道，韩天权，汤耀卿.重症急性胰腺炎临床新技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002:231－282.