布朗医生日记——来自朋友的一点儿帮助

周一早晨我接到病人妻子打来的电话,若不是那个陈述就没有什么非同寻常了。 “Brown医生,” Louise说, “上周五Herbie在工作中受伤了,可他又不想去看你。” “他伤得怎样?”我问。“他从轮胎商店的货架上滑落下来摔到地上,恰好伤了敏感部位,”她回答。“你是说伤到睾丸了?”我说,想让她表达得更容易些。“恰好在它们的后面,”她说,“整个周末他小便都很困难。”除了觉得 Herbie应该来看病,我拿不准还会发生什么。“上午 11:30我有空,你能带他来吗?” “我们会去的,”她说。

这事儿真有点棘手。会阴部受伤后,Herbie发现内裤上有血迹。尿排空很困难,尿液呈粉红色。就诊时,尿液清了,可尿检潜血呈阳性,膀胱有饱满感。“小便需多长时间?”我问他。“大约要 45min,” Herbie说。“让我想想,”我说,“我要与泌尿科医生讨论一下。”

我将 Herbie的情况向泌尿科医生的家庭护士 June做了介绍。 “我想 Herbie可能是尿道挫伤,”我说。 “或撕裂伤,”June说。“你怎么能知道?”我问。 “可以做静脉肾盂造影,”她说。“从肾至膀胱你可能看不到什么,只注意造影剂排出时在尿道处你看到了什么。”这听起来像是诊治方案。

因而我联系了放射科医生 Tony,让他来实施这个计划。“通常,它到达膀胱之前,在那些地方可视效果并不好,因为稀释了,所以有时看不到它从撕裂的尿道流出来的情景,”他解释道。“我建议还是做尿道造影,从阴茎口插一根导管,然后注入造影剂逆行入膀胱,”他说。“你是放射科医生!”我回答。

Herbie听到要做的检查很不安,坐在那儿摇动着出汗的手。“能否再等 1～2 d,看能不能好转?”他恳求着。 “Herbie,”我说,“安排你今天下午做检查,明天我为你预约了泌尿科医生。” “你还是做吧,” Louise说。

几小时后 Tony打来电话。 “你的病人是尿道撕裂伤。”“谢谢,”我对他说,“让他回家吧,随后我会给他打电话,告诉他明天怎样赴诊。”

那天晚些时候,我打电话告诉 June检查结果,June直接让我和要求援的泌尿科医生 Boyd通了电话。 “这个病例 June向我介绍过了,”他说,“今天晚上我就想看到病人,如果出现急性尿潴留,不能排空,对于我们来说还真是个难题。”对此我还没想过。“你准备怎样处理?”“我想还是应留置尿管,但如果不行,就只得在耻骨弓上插导管了。” “若不经阴茎插导管,尿道会不会因瘢痕发生狭窄?”我问。“对此有着不同的学术流派。”Boyd说。

Louise欣然地将 Herbie送到了 Boyd医生的诊所。幸运的是,并未因撕裂伤用假性通道,Boyd将导管插入了膀胱。总之,对 Herbie来说,原本远不是从朋友那儿得到点儿帮助就能解决问题的不幸,有了好的治疗结果。

后记:在临床工作中要学会思考,善于思考。为病人诊治的过程,不是一个敷衍的过程,是医生运用思考技术寻找有用的信息、根据病人的主诉和临床表现做出判断、请相关专科会诊、选择恰当的检查、明确诊断、斟酌和实施有效措施的过程。提倡思考技术,对病人而言是要解决问题;对我们而言是要积累经验,经验源于自我、同行和专家。通过思考查找诊治过程中的疏漏,避免重犯类似的错误。思考技术的运用有利于减少误诊、漏诊和医疗过失的发生;有助于为病人制定风险性最小、副作用最小、花钱最少、受益最大的医疗方案。

为病人进行诊断不全是医生的工作,护士也起着重要作用,护士有责任为医疗提供可靠的信息。作为现代护士要注意知识的扩展和更新,在学习掌握新技能的同时,不可忽视护理基本技能。不要忘记,视病人为老师是我们提倡的理念,谦虚谨慎是我们弘扬的品质。

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尿道损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。男性尿道损伤是比较常见的急症,早期处理不当,会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

尿道裂伤属于前尿道损伤,可引起尿道周围血肿和尿外渗,其主要临床表现有:尿道出血,疼痛,排尿困难,局部血肿,尿外渗等。目前诊断主要依靠:(1)患者的病史和体检情况:大多有会阴部骑跨伤史,一些病人因尿道器械检查致伤。根据典型症状及血肿、尿外渗分布,诊断并不困难。(2)导尿:导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下,如能顺利插入导尿管,则说明尿道连续而完整。如一次插入困难,不应勉强反复试插,以免加重创伤和导致感染。(3)X线检查:尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,尿道断裂有造影剂外渗,尿道挫伤则无外渗征象。

尿道轻度裂伤症状较轻,尿道连续性存在,一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈;用抗生素预防感染,鼓励患者多饮水稀释尿液,减少刺激。尿道裂伤可插入导尿管引流 1周,如果导尿失败,应及时行会阴尿道修补,并留置导尿管 2～3周;病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。