欠发达地区农村居民电子健康档案建立和应用的探讨

刘钰曦,袁兆康,刘 勇,郭远君,邓谱柏,付强强,杨赞海

我国电子健康档案的建设和应用在经济发达地区发展速度较快,政府推动力度大,技术较先进,覆盖范围较广。其中上海、深圳、北京在社区卫生信息化建设和居民电子健康档案建立方面做出了显著的成绩,并逐渐成为全国的示范[1]。欠发达地区由于政府投入有限,又没有可以参考的经验,很难实行农村居民健康档案电子化,所以研究欠发达地区农村居民电子健康档案很有意义。崇义县是一个偏远地区的山区小县,总人口 20.3万人,其中农业人口 16.5万人,农民人均年纯收入3 456元,2007年被江西省卫生厅列为全省惟一的农村社区卫生服务试点县。崇义县从 2009年开始建立农村居民电子健康档案,县卫生局对电子健康档案的建立进行了整体规划和重点建设,投入了大量的资金,以宣传培训、配置电脑设备、定期督促检查等形式,使该项工作不断向前推进,目前超过 98%的农村居民建立了电子健康档案。崇义县健康档案信息化的实践和探索取得了良好的成效。本研究对江西省崇义县农村居民电子健康档案的实践进行总结,以期为欠发达地区农村居民电子健康档案的建立和应用提供参考。

1 主要做法

1.1 政府重视 崇义县财政投入 50多万元着力构建县、乡、村三级卫生信息网络,围绕预防、保健、基本医疗、康复、健康教育、计划生育等 “六位一体”的农村社区卫生服务内容,编制崇义县农村社区卫生服务信息规划,整合卫生信息资源,培训卫生信息人才,建立卫生信息中心平台和卫生服务信息运用终端,打造农村社区卫生服务信息体系。崇义县卫生局以农民免费体检为切入点,组织农村社区卫生服务中心 (站)业务骨干,携带化验、B超、心电图机等设备深入农村社区,采取集中和入户体检的方式,为广大农民提供免费健康体检服务(健康体检为一般情况、内科、外科、五官科、心电图、B超、血常规/血型、血糖/乙肝表面抗原、妇检等 9项内容),并建立健康档案。这些做法为崇义县建立农村居民电子健康档案奠定了重要的基础。

1.2 转变服务理念 崇义县卫生局聘请南昌大学公共卫生学院的老师为县、乡、村医务人员进行有关全科医学知识的培训,通过培训转变农村卫生工作者的服务理念和服务模式。同时为转变部分医务人员不愿积极主动使用电子健康档案的观念,县政府制定一系列激励措施。对完成体检任务并建立了电子健康档案的乡镇卫生院,县财政拨款 20元/人。卫生室要协助卫生院建档,录入数据。建立和使用了农民电子健康档案的村卫生室可以成为新农合定点机构,可以增加村卫生室的业务收入。通过这些激励措施,提高了医务人员使用电子健康档案的积极性。

1.3 定期督促检查 县、乡、村工作人员负责录入农民体检资料数据,所有数据传送并保存在县卫生局中心机房,保证了数据的安全,并实现了县、乡、村三级卫生信息的实时传输。由于资源可以共享,方便了三级管理和监测,随时可以查看到慢性病患者情况,同时可以看到患者病情的控制情况。但是各社区医疗机构的操作人员只能看到自己机构的业务数据,只能对自己社区的数据进行权限内的操作。所以县一级主要是起到督导的作用,掌握一些统计数据和动态的信息,定期对乡、村两级使用该软件的人员进行培训。乡镇卫生院对卫生室主要进行管理和监测,检查他们是否按要求建立了电子健康档案,数据是否及时更新,是否进行了随访等。在崇义县推行社区责任医生制度,通过督促检查发现问题,给予及时的指导和培训,利于考核分配机制的实施。

1.4 卫生服务一卡通 崇义县实现了卫生服务一卡通功能,居民只要使用一卡通,就能享受到就诊、查看健康信息、合作医疗报账等所有服务,并且能在全县不同区域使用,为用活用好电子健康档案、方便居民就诊及合作医疗报账、实现县乡村一体化、对医务人员有针对性地提供基本医疗和公共卫生服务具有重要的意义。

2 效果

2.1 提高了医疗服务质量和服务效率,节省诊断费用。医生可以全面掌握和了解患者过去就医情况及其健康状况,为医生诊疗提供了更多的决策所需要的基础信息,能较大程度地提高医疗服务质量。同时,通过居民电子健康档案可以在第一时间了解患者的病史、药物过敏等情况,并有针对性地进行医疗诊治准备,提高医疗服务效率[2]。居民个人的健康资料,如儿童出生的情况、疫苗接种情况、慢性病情况、就诊记录以及诊断治疗的重要记录,如 CT、X线的检查等都建立在档案中,这样无论是在村卫生室就医或到县医院就医,医生可以马上了解患者的病史,避免了很多的医学检查,即提高了效率,又节省了患者的支出。

2.2 增强了居民的健康保健意识,提高了居民的健康水平与生活质量。通过建立电子健康档案,能让患者了解自己的病情,对自己的疾病进行判断。患者可以在网络上查询到自己及家庭成员的信息,了解到自己及家人的健康状态,增强人们的保健意识,改善生活质量。

2.3 提高了社区卫生服务的质量。打开电子健康档案的首页,会有消息提醒医生当日需要接种、随访和产检的患者各有多少,这样医生就可以一目了然地知道哪些人需要服务,节约了时间,也提高了接种率、随访率和产检率。全县接种人数从2009年的 17 270人上升到 2010年的 19 732人,慢性病的随访从 2009年的 74人上升到 2010年的 219人,产后访视从 2009年的 55人上升到 2010年的 233人。同时方便了三级管理和监测,在监测的过程中可以发现基层医生不足的地方,主动指导他们工作;对工作做得好的典型,在开会讨论时可以作为案例来让大家学习和借鉴。例如通过电子健康档案发现有些患有高血压的患者在医生多次随访后血压还是降不下来,就会及时询问医生原因 (如患者用药情况等),并给予相关指导 (如更换药物和治疗手段等)。

2.4 提高了卫生管理的宏观调控和决策支持水平。崇义县居民电子健康档案建立后,卫生行政部门可以获得宏观管理所需的数据支持,以辅助其决策[2]。同时还可以了解到社区内人群的健康状况,及时反映社区中常见病和多发病的流行趋势,便于社区卫生服务中心 (站)的医生能及早进行健康保健指导和治疗,也有利于社区传染病的防治。

2.5 有助于新农合制度的实施。将电子健康档案与新农合报销结合起来,可以直接从网上监管门诊统筹、报销情况。规定只有将患者的病情记录在电子健康档案里才能报销,这样规范了医生的医疗行为。崇义县实行了一卡通服务,居民使用一卡通能享受到合作医疗报账服务,并且能在全县不同区域使用,方便了合作医疗报账。

3 问题与对策

3.1 部分村医的观念未转变,不愿积极主动使用电子健康档案,觉得很麻烦;一些医生由于年龄较大,不会操作或不能熟练操作计算机,导致计算机有时不能正常运行[3];有些村较偏远没有网络,电子健康档案信息是由卫生院的工作人员根据该村体检资料进行录入的,导致数据不能及时更新。应该进一步对医务人员进行思想灌输,使他们认识到电子健康档案的重要性,转变他们被动使用的观念。逐步淘汰一些年龄大的医务人员,引入一些年轻且有学历的医务人员。继续聘请有关专家对操作人员进行培训,计算机网络管理系统需要有专业人员进行有效的维护和保养,从而实现三级网络正常运行[3]。

3.2 农村居民对电子健康档案了解不深,有时不愿意带着卡去看病,认为小病小钱没有必要记录,也不想报销,只有大病住院的时候才愿意使用。应该加强有关电子健康档案的宣传,让农村居民认识到使用电子健康档案对他们是有益的。

3.3 目前崇义县农村社区卫生服务信息系统的运用还属于初级阶段,数据录入还不完全,尚有部分模块应用较少,如康复、计划生育指导等。在今后的工作中,要将崇义县农村居民电子健康档案逐步与国家卫生部的健康档案接轨,并且完善未录入的数据。

崇义县电子健康档案的建立与应用对其他欠发达地区农村建立和应用电子健康档案有借鉴之处:(1)政府应重视电子健康档案工作,给予一定的经费支持;(2)鼓励基层医务工作者建立并使用电子健康档案,提高社区卫生服务的质量;(3)电子健康档案的应用模块应在实际工作中不断完善,根据自身情况进行修改。加快我国卫生服务信息化步伐,建立居民电子健康档案,并实现网络化管理,将有效地提高社区卫生服务的工作效率,优化资源配置,从整体上提高社区卫生服务中心和社区卫生服务站的运营效率和管理水平,促进我国医疗卫生事业的发展[4]。崇义县农村居民电子健康档案的实践为欠发达地区农村建立和应用居民电子健康档案提供了参考,具有一定的推广价值。

1 吴思静,郭清.国内外电子健康档案的应用现状与发展困境 [J].中国全科医学,2011,14(1):226.

2 饶克勤,胡建平,李包罗 .电子健康档案与区域卫生信息平台[M].北京:人民卫生出版社,2010.

3 彭慧珍,郭志杰,鲍勇.社区卫生服务中心电子健康档案利用情况的调查研究 [J].中国全科医学,2009,12(5):752.

4 张静,刘晓丹,吴世菊,等 .我国社区居民电子健康档案应用的SWOT分析 [J].中国全科医学,2010,13(8):2438.