布朗医生日记:别说了，大夫，我的胆固醇是多少?

Sanford J.Brown(著)，周淑新 (译)

译者单位:065000河北省廊坊市，中国石油中心医院

令我不解的是无论我怎么做、怎么说，病人就是不注意体检结果而只关心他们的胆固醇是多少。

比如，我有位52岁、体重350 lb的病人来诊所取检查结果。我应先说明，10年来，能用电脑上好的方法向病人讲解体检结果使我备感欣慰。以图表的形式，使参加健康动向项目的病人可看到年度体检的编辑数据，包括与平均10年死亡风险相比，某些疾病要高的诱因是什么。如向糖尿病高危病人呈现血糖水平、体重和热量混合图表。就像给自己，也要给电脑增添营养，这个项目就像切片面包。不幸的是，Fred不属于能分享我的热情者之一。

“哎，大夫，我的胆固醇是多少?”Fred焦急地问。

“别急，Fred，”我说，“很快就可以知道”。我开始了我的演说，“首先，我想你应该知道，与同龄人相比，你平均10年死亡和患6种疾病的风险要高。”

“嗯。”

“是这样，包括心脏病、脑卒中、糖尿病、肺气肿、交通事故和自杀。”现在就进入了激烈讨论，看连线图，可了解收缩压和舒张压、驾驶英里数;栏内有体重、葡萄糖水平和系安全带的百分数，当然也有胆固醇水平。

“嘿，大夫，别说了，我的胆固醇是多少?”

“不到200，Fred，但不能说明就没问题了。等仔细看化验单后，我会详细地和你讨论这个问题。”

“好吧，大夫。”

我开始了讨论，列出Fred生活中的有害风险因素，如肥胖、缺乏运动、频发抑郁情绪而且吸烟、很少就诊，包括做年度体检和用破伤风增强剂。我们讨论了癌症的警觉症状，如常常咳嗽，需要改变的是放弃吸烟延长生命，减轻体重，开车时要系安全带。接着，还向Fred解释了他的生活应激事件评分，及减少应激源的方法。提出8年患心血管病风险，告诉他理想体重是多少，针对饮食分析结果。最后给出Fred的运动处方。一直都是我在说，Fred很安静、有礼貌、专心地听着，最后他问:“我的胆固醇是多少?”

“马上就可以知道了，Fred，我还是先解释一下你的体检结果。”

我深吸了口气。开始看体检结果。Fred很胖，血压中度升高。他腹部下垂，说明他具有手术风险性，即便做简单的阑尾手术。Fred前列腺肥大、静脉曲张。至少尿分析和大便涂片还正常。

“好，让我们共同讨论一下实验室检测结果。除了胆固醇所有的检测结果正常。”

“可你说它还不到200呢，大夫，”Fred扫视着他的健康动向表说，“它并没有在红区，为什么说不正常啊?”

“好，Fred，”我来讲一下，“你的总体胆固醇并不能说明整体情况，”虽然我希望如此。“它的组分包括低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白 (HDL)。简而言之，HDL是好胆固醇，而LDL是坏胆固醇。你的总胆固醇仅为195。但你的HDL是25，无法检测LDL，因为三酰甘油＞300。只有将你的三酰甘油降低至＜200，才能得到LDL的精确值。”显然我把Fred给弄糊涂了，所以我很快又回来解释HDL是检测出来的，而LDL是算出来的。

“好，医生，假若我们得到三酰甘油的结果为＜200，那么我的LDL是多少?”

看来还需要解释得更加通俗一些。

“好，Fred，根据现有的学说解释，要看你有几种患心脏病的风险因素。若＞2种，它应为＜130，若＜2种，应为＜160。”我能断然地解释患冠心病的7种风险因素吗?或许可以，他存在着5种风险因素:过胖、高血压、吸烟、男性、HDL＜35，好在Fred还无冠心病家族史，过去6个月内未发生过脑卒中。不好的是，用药也无济于事，这需要Fred为自己做点什么了。我随即阐述结论，“Fred，如果你能控制饮食并做运动减轻体重，也能降低三酰甘油，HDL应该上升。这样就会测定你的LDL。如果HDL升至＞35、戒了烟就能控制血压，如果体重减轻150 lb，胆固醇问题就解决了。”

“谢谢，医生，”Fred说着便离开了诊所，却忘了拿结果报告。

有关LDL的亚组分，有人想知道吗?

后记:1988年，Brown就将前瞻医学和健康风险评估(health risk assessments，HRAs)模式应用于临床，开展了健康动向项目。Brown利用电脑做健康教育。每个病人栏内都有152项数据，包括病人体重、血压、每日盐和卡路里摄入量、每周酒精消耗、肝和肾脏功能检测结果，或者年度应激评分等。体检前病人需完成102项健康风险评估调查问卷，生活应激事件测试和饮食日志，根据体检结果和收集到的信息，对个体10年死亡、伤残和患病风险进行分析并做出健康动向报告。针对报告与病人进行详尽的解释，帮助其修正饮食习惯、提出运动处方、告诉病人理想体重是多少、提醒病人开车时要系好安全带，以减少患病、伤残和患病风险，维护人们健康。

目前我国的体检项目，从广度来说人群比较局限。即便进入体检项目的人群，依然停留在做体检、拿结果的水平上，还缺乏患病、伤残和10年死亡风险的评估，未对个体的生活、有害的行为方式、压力应激水平做量化分析。

作为社区医生我们该如何做呢?可借鉴Brown的经验，首先要开发和购买软件，掌握技术，使其在维护人类健康中发挥应有的作用。体检前也可以发放调查问卷。根据病人的年龄、性别、种族、所从事的职业、检测的结果做出个体健康动向报告。用通俗的语言向病人做详尽的解释，以维护社区居民的健康。