儿童上颌窦炎与慢性咳嗽30例临床分析

陆 燕 陈智敏

新疆农六师奇台医院，新疆 奇台 831800

我院儿科门诊在2007年1月—2010年1月接诊14300名咳嗽患儿中发现30例长期咳嗽与上颌窦炎有关，现报告如下:

1 临床资料

1.1年龄与病程 本组30例均为学龄儿童，其中男16人，女14人，病程为一个月的6个，6个月—10个月的8人，12个月的10人，2年的5人，最长的1例长达7年之久，年龄为8岁的5例，9岁的8例，10岁的11例，11岁的4例，12岁的2例，平均年龄为10岁。

1.2 临床症状和体征 全部病例均以咳嗽就诊，多数都有不同程度的鼻塞，张口呼吸，流涎，习惯性吸鼻以及清咽和嗅觉减退，8例伴头晕，6例伴头疼，1例伴喘息，1例伴咳血痰，经内科及眼科检查未发现异常。查体:上颌窦压痛10例，1例闻及干鸣音，多数病儿鼻咽部、鼻后孔、鼻腔可见脓性分泌物，曾被诊断为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张。

1.3 辅助检查 约半数患儿的白细胞计数增高，中性粒细胞大于75%，克瓦氏位X光片诊断为;双上颌窦炎10例，单侧上颌窦炎20例。

1.4 诊断 根据患儿刺激性咳嗽，咳痰晨起较重，多半病儿都有流脓涕，胸部X光片无异常所见，鼻窦及上颌窦检查，并摄克氏位X光片而确诊。

1.5 治疗 12例经上颌窦穿刺吸引治疗，其余经局部点麻黄素、氯霉素药水，体位及全身抗感染治疗，口服霍胆丸，咳嗽、咳痰、喘息、流涕、头疼、头晕等症状显著减轻，近期疗效明显。

2 讨论

小儿上颌窦炎缺乏成人所具有的典型症状，据文献报导，小儿最常见的症状为流涕 (清涕或脓涕)占77%，持续性咳嗽占48%，副鼻窦压痛及头疼仅占13%，且12岁以上儿童多见，伴过敏性鼻炎及哮喘者占38%。本组全部病例均为学龄儿童，主诉均为慢性咳嗽，经仔细询问病史及查体发现27例患儿鼻腔及咽后壁可见脓性分泌物，咳嗽与此有关。

上颌窦炎引起呼吸道刺激性咳嗽，主要机制为炎性分泌物所致。尤其在清晨头部换位置时更为严重。本组30例均经克瓦氏位片证实为上颌窦炎，而蝶窦、额窦在小儿发育尚不完善，故这些部位炎症少见。本组病因长期咳嗽被诊断为呼吸道感染、支气管炎、慢性支气管炎5例，神经性头疼1例，支气管扩张1例，此例患儿于10岁时咳脓性痰，12岁时咳褐色血痰3次，多次被疑为支气管扩张，待16岁时经支气管造影检查未见异常，后经摄克瓦氏位片确诊为双侧下颌窦炎，后行颌窦根治术，发现窦腔内粘膜息肉样变，且有出血、坏死。故考虑血痰为息肉样变伴出血，坏死所致。

小儿慢性咳嗽是一常见症状，目前认为持续性咳嗽大于4周，即被认为是慢性咳嗽［1］，其病因复杂，诊断较难，鼻部疾病炎性分泌物后漏刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而导致的慢性咳嗽被认为是引起儿童慢性咳嗽的重要原因之一［2］。但目前的漏诊率仍较高，因为反复下呼吸道感染往往很难同鼻源性疾病相联系，本组1例上颌窦炎误诊支气管扩张达7年之久，许多患儿因长期咳嗽找不到病因被诊断为哮喘或咳嗽变异性哮喘，反复对症治疗效果不理想。很多家长和医生并没有意识到可能患有鼻源性疾病，但仔细观察和询问或经传统治疗效果不理想时，更应怀疑鼻部疾病的可能。

［1］中华医学会儿科分会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童慢性咳嗽的诊断与治疗指南 (试行)，中华儿科杂志2008.46:104－107.

［2］IminRs，MadisonJM，The persistent1y troub1esome cough，AmJResCrit care Med，2002，165:1469－1474.