颈椎骨质增生中医临证心得

周德松 杨小乐

1.浙江省义乌市德松中药颈腰椎骨质增生研究所，浙江 义乌 322000;2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000

颈椎骨质增生是一种退行性病变，尤以中老年人为多见。轻者，可无任何不适;重者，可出现颈部僵硬、酸、麻、胀痛等不适症状。日久可导致上肢功能活动障碍，肌肉萎缩或肢体废用性瘫痪。本病属祖国医学的“痹证”范畴。历代医家对其病因病机皆有阐述:早在《素问·痹论》就指出: “风寒湿三气杂至，合而为痹”; 《济生方》谓“皆因体虚，腠理空疏受风寒湿气而成痹也”;《证治准绳》称之谓“有风、有寒、有湿、有闪挫，有瘀血气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也。”。笔者认为其治疗有虚实之别。虚者多以肝肾亏虚为主;实者多以风寒湿热等外邪痹阻经络为主。该病之治疗不仅要辨虚实，更要辨阴阳变化之缓急。经云:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。凡病不外阴阳失调，其治则亦不外乎“察阴阳所在而调之，以平为期”。正所谓急则治其标，缓则治其本。现将自己30余年颈椎骨质增生临证心得，报道如下。

1 久病必虚—— “补”

笔者认为该病多发生于中老年人，颈椎乃脊柱的组成部分，络属于督脉，督脉起于会阴，为足厥阴肝经和足少阴肾经所统属，故督脉发病多涉及肝肾。《素问·上古天真论》曰: “七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”。人到中年以后，肝肾渐虚，精血亏损，骨髓失养，故肾虚不能主骨，肝虚不能荣筋，颈椎病的病损在于筋与骨。肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活，然而人过半百，正气渐衰，脏腑虚衰，肝肾精血不足，肾精亏虚，则不能生髓充骨而骨萎，肝血不足，则不能濡筋而筋弱，骨萎筋弱，关节疼痛，屈伸不利，由是而作。然则乙癸同源，补肝肾尤以调补肾之元阴元阳为妙。盖人体生命活动，全赖肾之元阴元阳的相互维系和推动。肾者水火之宅也，为脏腑阴阳之本，生命之源。《难经·八难》曰:“诸十二经脉者，皆系于生气之原。”所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也;五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。因此肾阴为全身诸阴之本，肾阳为全身诸阳之根。肾之阴阳动态平衡遭到破坏是导致人体正气虚衰和疾病的发生关键。吾在临证中常选用补骨脂、沙苑子、菟丝子、附子、肉桂之辈温补肾之阳;同时予以楮实子、女贞子、旱莲草、生地、酸枣仁、五味子、芍药之辈滋养肝肾之阴。以上为调整肾之阴阳基础药对。余则随证加减，若兼夹血瘀之证则酌加葛根、桂枝、鸡血藤、血竭、当归、红花、丝瓜络、稀签草、地鳖虫、蜈蚣、地龙、全蝎、山甲之辈以活血化瘀通络止痛，盖久病必入络也。若兼夹风寒湿热之邪者则酌加桑寄生、独活、苍术、米仁、木瓜、威灵仙、茯苓之辈去风除痹。如此治疗则阴阳平衡，日久其病自除。此为“缓则治其本”也。

2 久病入络—— “通”

余在临证中发现该病大多有颈肩背部疼痛或酸痛不适症状，盖其多由人体卫外不固，风寒湿邪，乘虚而入，阻滞经脉;或因跌打损伤，经络受损，瘀血内停;或督阳不运，痰凝血瘀所致。正所谓不通则痛，久病则入络，阴阳失调病由所生。《素问·缪刺论》谓:今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。盖络脉通则人体气血阴阳得以续接，疼痛之症亦消;络脉不通则气血阴阳不能贯通，百病亦随之而生。张子和所谓“论病首重邪气，治病必先祛邪”。是故祛风除痹，化瘀通络为治标调阴阳之大法，临证中吾常效仿叶天士以虫类通络和辛润通络两法并用。虫类通络以蕲蛇头、地鳖虫、蜈蚣、全蝎、山甲、地龙等为主活血化瘀通络止痛。辛润通络以斑叶兰、当归、葛根、血竭、桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、丝瓜络、稀签草等为主。然祛风除痹之法尤以辨寒热为要，大致分祛风散寒除湿和祛风清热除湿两类。祛风散寒除湿以威灵仙、独活、桑寄生、川乌、草乌、防风、苍术之辈为主治之。祛风清热除湿以防风、苍术、米仁、独活、桑寄生、栀子、车前子、黄柏之辈为主治之。若肝肾亏虚则酌加补肝肾之药;余则随症加减。如此治疗日久则邪毒得祛，络脉得通，诸症自消，阴阳之平衡亦随之而复。此为“急则治其标”也。

3 典型案例分析

陈某，男63岁，义乌佛堂人，农民。患者颈项疼痛，转动不适，牵引左、右手臂外侧酸痛，两手拇、食二指发麻已4年余矣，握力差，时有轻度头晕症状，劳累时加重。曾在当地医院检查并诊断为“颈椎综合征”。多处医治无效，且病情日渐加重，日夜酸痛不能寐，经邻居介绍前来诊治。X线显示:颈椎5、6、7椎体后缘唇状骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔缩小。舌质淡红，苔薄白，脉沉细而无力。中医辨证属肝肾亏虚，阴阳失调。治则:补肝肾，通经络，和阴阳。予以葛根250克、斑叶兰300克、鸡血藤300克、血竭200克、蕲蛇头200克、地龙200克、全蝎200克、补骨脂350克、沙苑子350克、菟丝子350克、楮实子300克、酸枣仁300克、芍药350克、制附片100克等将其研成细末混匀。嘱其饭后温开水或黄酒冲服10克，一日3次。依上法治疗3个月后，自述症状明显好转，颈部活动灵活，右臂酸痛及手指麻木消失，1个月后X线摄片复查，颈椎病变较前明显好转，椎间孔基本正常，椎体间隙较前扩大。随访两年，未复发。

按:颈椎病以中老年人为多见，其治疗有虚实之别。虚者多以肝肾亏虚为主;实者多以风寒湿热等外邪痹阻经络为主。临证中当标本兼顾，阴阳并举。颈项疼痛为该病之常见症，正所谓“不通则痛，不荣则痛”。疼痛甚者当以“通”为主;病久痛不甚、年迈之人当以“补”为主。肝主筋，肾主骨。该患者出现颈项疼痛、手指发麻、头晕之症状已有4年余。其舌质淡红，苔薄白，脉沉细而无力。肝肾亏虚辨证明确。治疗当以补肝肾为主，兼以活血通络和阴阳。方中以补骨脂、沙苑子、菟丝子、楮实子等补肝肾强筋骨为主。以葛根、斑叶兰、鸡血藤、血竭等辛润通络;蕲蛇头、地龙、全蝎等虫类通络。同时予以酸枣仁、芍药等养阴柔肝止痛;制附片温阳通络止痛，且以黄酒为引送服药末，药力颇宏，如此则肝肾得补，络脉得通，阴阳得调。3月之内自显神效!