经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理

严满红

江苏省江阴市中医院眼耳鼻喉科，江苏 江阴 214400

我科近年来耳鼻喉科与眼科两科合作采用经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎，现将其围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年10月至2011年5月我科采用经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例，其中女性8例，男性2例。结果;术后随访3个月，眼溢泪症状消失，冲洗泪道通畅，治愈率98.5%。

1.2 手术方法 传统的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，现两科合作采用经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术。该手术无需面部切口，避免术后疤痕形成。显著的优点是使手术变得小型化、显微化，直视下操作定位准确、损伤小、出血少、愈合快，同时可处理鼻部疾病，防止鼻腔的病变扩散到泪道影响手术效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 鼻腔护理 术前做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查，以观察有无慢性泪囊炎的诱发病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉等，并排除鼻腔肿瘤等手术禁忌症。术前3天用呋麻液滴鼻，以收敛鼻腔粘膜充血水肿，滴鼻药时应将头部充分后仰，悬于床沿，使药物能充分进入鼻腔起到治疗作用。术前1天清洁双侧鼻腔，减少细菌。指导患者练习张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况，并预防感冒。术日晨为患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨碍到手术及污染手术器械。

2.1.2 泪道冲洗 术前进行泪囊造影，探明泪囊的大小和形态。检查泪道及其周围有无压迫和占位病变，眼部有急性炎症者，应治愈后才行此手术。术前3天用抗生素眼药水滴眼，每日4～6次，以预防术后感染。每次滴眼药水前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空泪囊分泌物后再滴眼药水，使药物能充分进入泪囊起到治疗作用。术前应常规冲洗泪道，每日一次，确定阻塞的部位，清除泪道分泌物，

2.1.3 各项检查 协助患者做好各项常规检查，了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，如有应在病情和各项化验指标在正常范围间才能手术。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后给予患者半卧位，全麻者应去枕平卧头侧位，清醒6小时血压平稳后逐步抬高床头，避免突然改变体位，导致虚脱。

2.2.2 饮食护理 全麻术后禁食水6小时，以防呕吐引起窒息，6小时后进食半流质如稀饭、烂面等。术后当天勿进食过热饮食，以免引起伤口出血增加。术后第2日开始鼓励患者进食清淡易消化富含维生素的饮食，少量多餐，避免刺激性强的食物如煎、炸、辛辣食物。

2.2.3 鼻腔护理 术后常规用明胶海绵填塞鼻腔止血，指导患者张口呼吸。术后第2天给予喷雾剂如雷诺考特等喷鼻，3～4次/天，患者在喷药前尽量擤除鼻腔分泌物。术后3～5天起，每天在鼻内镜下对术腔进行彻底清理，以减少术腔内结痂，粘膜炎症等。嘱患者勿用手挖鼻腔和用力擤鼻，以免鼻腔内分泌物上行进入鼻泪管或泪囊造成感染，勿用力咳嗽及打喷嚏，如有打喷嚏先兆时可用手指压人中，张口呼吸等。

2.2.4 泪道护理 泪道置入硅胶管后常有轻微异物感，向患者做好解释工作，嘱其不要牵拉人工泪管，以免人工泪管脱落。术后给予局部滴抗生素眼液3周，每日4次。术后常规行泪道冲洗，冲洗时注意幅度要小，动作轻柔。

2.2.5 并发症的观察与护理

2.2.5.1 鼻出血的观察与护理 部分患者术后短时间内鼻腔或口腔会出现少许血丝，不需处理会自愈。若患者前鼻渗血量多，大量鲜血顺前鼻流出，或患者出现频繁的吞咽动作，嘱其不要下咽并将分泌物吐到弯盘中，如吐出物为血性分泌物，色鲜红，说明患者发生活动性出血，要及时通知医生给予处理。术后24小时可行面颊部冷敷，以减少出血及疼痛。

2.2.5.2 眶内并发症 常见的是眶周淤血，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者瘀斑如“熊猫眼”看，可在术后给予冷敷，12小时后给予热敷，几天后消失。另外，还应观察患者有无眼睑肿胀、眼球突出胀痛、复视、视力减退甚至一过性的失明，以了解患者有无眶内血肿、视神经损伤等，若发生眶内出血，应立即行加压包扎处理。

2.2.5.3 颅内并发症 主要为脑脊液鼻漏，患者自觉从前鼻流出清水样涕，应及时留取标本送检，并嘱病人绝对卧床休息，以酒精棉球清洁消毒鼻前庭后，置干棉球于鼻前庭，随湿随换。监测患者体温变化，注意有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状以及颅内感染的发生。

2.2.6 个性化护理 根据患者病情实施术前制定个性化护理。高血压患者在床边备好心电监护，监测血压3次/天，并监督患者按时服降压药，以保持血压在正常范围。糖尿病患者每日遵医嘱监测血糖变化，控制血糖在正常范围，遵医嘱用药，并注意观察患者有无突然饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗等低血糖反应及厌食、恶心呕吐、腹痛腹胀、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等糖尿病酮症酸中毒症状。

2.2.7 随访 术后随访的工作直接关系到手术的治愈率，术后新泪道稳定的时间是3～6个月，因此，术后1周、1月、3月、6月、1年应定期检查，告知患者一定要坚持按时复诊。指导患者要保护好泪道留置管，洗脸时不要用力擦洗，人工泪管固定不宜过紧，以免撕裂泪小管，嘱患者不可牵拉人工泪管的缝线，若人工泪管脱落，立即到医院就诊。术后3～6个月可拔除泪道留置管。

3 讨论

经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术已经被大量的临床资料证明优于传统手术方法。该手术无需面部切口，避免术后疤痕形成。最显著的优点是使手术变得小型化、显微化，直视下操作定位准确、损伤小、出血少、愈合快，同时可处理鼻部疾病，防止鼻腔的病变扩散到泪道影响手术效果。本组病例通过完善的术前检查护理准备，术后做好体位护理、饮食护理、鼻腔护理、泪道护理以及并发症的观察护理和随访工作，无一例并发症，效果满意。

［1］张勤修，吕仁彬.经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术研究［J］.中国内镜杂志，2006，12.

［2］陈靖，宋广仁.鼻内镜下鼻腔泪道吻合术48例［J］.临床医学，2009，5.

［3］张丽娟，陈胜武.鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎［J］.当代医学，2010，9.