老年胆石症40例患者的术后护理体会

张玉萍 李湘湘

湖南省石门县中医院外二科，湖南 石门 415300

老年病人患胆石症行手术治疗时，手术风险增大，是病人的特殊病理生理决定，以及伴随其他疾病，术后并发症发生率明显较其它年龄组高。因此，如何减少术后并发症的发生，是我们手术成功的关键。我科从2010年5月至2010年11月对40例老年胆石症手术患者施行外科手术治疗，术后发生近期并发症5例，发生率12.5℅，其余38例通过加强围手术期的护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例中，男28例，女12例，年龄最大85岁，最小60岁，平均72.5岁;急症手术13例，择期手术22例，合并糖尿病3例，合并高血压2例，手术方式:全麻下行TV－LC术20例，胆囊切除12例，胆切胆探3例，胆总管切开取石，T管引流术5例。

1.2 并发症及预后 本组40例病人均治愈，术后5例发生并发症，其中短时间胆漏1例，肺部感染1例，心律失常3例。

2 术后护理

2.1 循环系统观察与护理 老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，每一小时记录血压、心率、血氧数值，随时观察心电图的波形改变。本组病例中有3例术后发生心律失常，经及时给予治疗后缓解，对发生心律失常的病人，应特别注意观察病人有无胸闷、心慌、心前区疼痛、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤温度的变化，根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂，防止因疼痛和躁动诱发心绞痛及心律失常。

2.2 呼吸道管理 ①保持呼吸道通畅，全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，全麻完全清醒后取半卧位，有利呼吸和引流。②给予持续低流量氧气吸入2升/分，如出现呼吸衰竭时，应立即行呼吸机辅助呼吸，对全麻病人应特别注意观察血氧饱和度数值。③对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入2次/日，必要时吸痰，定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。④鼓励患者行有效咳嗽锻炼及深呼吸功能锻炼，每日2次，每次15～20分钟。

2.3 严密观察生命体征及病情变化 术后严密监测生命体征变化情况，观察切口敷料渗血渗液情况，观察腹部外科情况，了解有无出血现象，每天观察体温4次，注意有无发热或并发感染。

2.4 引流管的护理 保持胃管、腹腔引流管、T管通畅，定时挤压，每30分钟至一小时挤压一次，妥善固定，防脱出、防扭曲、防折叠，活动时引流管应低于切口平面，保持有效胃肠减压，每2小时抽吸胃内液体及气体一次，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。对于置T管者应密切观察T管引流的色、质、量情况，并做好记录。

2.5 术后心里护理与饮食指导 ①对老年病人应耐心、体贴、理解，及时了解老年病人的心理动态，增强其战胜疾病的信心。②给予正确的饮食指导，以增加病人的活动耐力，促进伤口早日康复。进食饮食宜少量多餐、清淡为主，3个月内忌食高脂肪食物，如猪油、肥肉、油煎油炸、蛋黄、鱼子、动物内脏等，烹调以植物油为主。

2.6 生活护理 保持床单位清洁干燥，注意患者安全，防止坠床、跌伤的发生。每日行口腔护理两次，皮肤抹洗两次，保持清洁。对于合并糖尿病患者重点加强卫生宣教，防治医院感染的发生，指导病人适当进行体育锻炼，加强营养，促进机体早日康复。

3 并发症的观察及护理

3.1 肺部感染 正确合理使用抗生素，以及化痰止咳的药物，如沐舒坦等，预防肺部感染，协助病人定时翻身拍背，每2小时一次，鼓励患者行有效咳嗽及深呼吸功能锻炼，遵医嘱给予雾化吸入。本组肺部感染1例，经有效治疗及护理，病人已痊愈。

3.2 胆漏 各班注意观察T管色、质、量情况，发现切口敷料大量胆汁液渗出，或是胆汁液流入腹腔引流管，及时告知医生。敷料渗湿及时更换，胆漏病人引流管接负压水封瓶以保证引流管通畅，密切观察，作好记录。

3.3 心律失常 高龄病人心脏传导功能老化、变性，心肌因长期供血障碍致兴奋与传导异常，加上手术刺激，麻醉等，术后易发生心律失常。因此术后应给予心电监护，定时观察心率变化，合理安排输液顺序，严格控制输液速度，准确记录24小时尿量。

3.4 胆道出血 ①密切观察胆汁的颜色，保持引流通畅，不堵塞引流管。②向病人做好解释工作，避免病人激动及躁动。③注意监测血压变化，若血压高报告医生使用降压药。④遵医嘱使用止血剂，监测凝血功能。

［1］王魏，80岁以上老年胆石症治疗分析，中国实用外科杂志，2002，2⑶:82.

［2］朱卫平，70岁以上老年人胆石症102例外科治疗分析，临床军医杂志，2005，33⑷:450－451.

［3］张飞，张劲中，杨进华，老年人胆囊炎胆石症外科治疗安全因素分析，现代医院，2006，6⑹:23－24.