如何提高成人静脉穿刺成功率

张雪梅 易丽萍

新疆维吾尔自治区和田地区人民医院中医科，新疆 和田 848000

静脉穿刺是护士必须掌握的一项基础护理操作，护士要有过硬的基本功。护理人员每天不仅要面对各种类型患者，还要面临不同静脉穿刺部位以及不同静脉类型的穿刺考验。

从患者类型方面，可大致分为一般患者、肥胖寒冷患者、水肿患者、皮肤松弛患者以及休克患者几大类。

1 一般患者

1.1 常用方法

①操作前，操作者要耐心细致地向患者解释，嘱患者放松，取得患者的配合。

②选好静脉，扎好止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。静脉清晰可见，消毒局部皮肤，然后进行穿刺。

如患者握拳后肉眼观察静脉充盈不明显，可采取另一种方法。

①选好静脉后，告知患者握拳方法，即握拳时以五指刚好握拢呈悬垂状为最佳姿势，不能太紧，并向患者示范。

②然后扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈，消毒局部皮肤，操作者左手手心向上握住患者选好静脉的手，四指并拢，大拇指向下按压穿刺点下方，固定穿刺血管，右手持针，针尖斜面向上进行穿刺。

1.2 肥胖患者寒冷患者

1.2.1 操作前，操作者要耐心向患者做好解释工作，嘱患者放松。

1.2.2 操作者根据手的感觉，判断患者血管弹性来选择穿刺点。在穿刺点上方约6cm处扎止血带，然后操作者右手手指自然弯曲，用右手三指 (食指、中指、无名指)的指腹在血管上方局部拍打，使血管充盈明显，再触摸血管弹性。

1.2.3 若仍触摸不清，先解开止血带，取热水袋进行穿刺，局部热敷或嘱患者左右肩膀取高低位 (穿刺位置更低)，手臂向下，用力前后甩动，由于重力的作用，血液可快速流向远心端。

1.2.4 待所需部位血管充盈明显后，重新扎上止血带，触摸血管弹性，取无菌棉签一根，用其棒端在充盈血管上方尽可能压出两个圆形的印痕 (根据两点决定一条直线的原理)。确实触摸不清整根血管的，在触摸较清晰处压一个圆形印痕 (这样可确认进针目标)，嘱患者不要变动体位，并告知紧张的患者，穿刺的疼痛程度与此印痕所产生的疼痛程度相差不大，以稳定患者情绪，使其更好地配合。

1.2.5 穿刺局部常规消毒后，操作者左手食指用皮肤消毒剂消毒，然后放在压出的印痕处，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈45～60°角，在靠下面的圆形印痕的下方0.5～1.0cm处进针，朝标记处 (上方圆形印痕处)穿刺，进针要快，穿刺要准确，穿刺过程中若无回血，可将针尖轻轻上挑用左手食指指腹重新感知针尖与血管的位置关系，调整穿刺的深浅度，见有回血后，随进针角度稳定固定针栓，以免失败。

1.3 水肿患者

1.3.1 水肿患者因局部皮下水肿，局部皮肤静脉不清晰，此时操作前应向患者耐心解释，嘱患者放松，配合治疗。

1.3.2 操作者用双手大拇指指腹在局部皮肤上轻轻按压，逐渐地，皮肤上静脉清晰可见，选好血管后在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤，进行穿刺。

1.4 皮肤松弛患者

1.4.1 皮肤松弛患者因皮下脂肪较少，血管容易滑动，不易固定，此时操作前应向患者耐心解释，嘱患者放松，配合治疗。

1.4.2 操作者在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱患者握拳，局部消毒皮肤，操作者左手掌心向上，握紧患者肢体，五指向患者肢体两侧用力，绷紧松弛的皮肤，待血管清晰可见，右手持针，针尖斜面向上，进行穿刺。进血管时速度应稍快，力度稍大，这样可防止血管顺针尖滑行，而使针尖难以进入血管。

1.5 休克患者

休克患者因有效循环血量锐减，体表静脉不清晰，固需使用以下方法提高穿刺成功率。

1.5.1 扎两根止血带法。在肘关节上及腕关节上 (内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，可代替握拳，同时局部血管充盈度较好，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

1.5.2 外涂血管扩张剂法。对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，可用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，或2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，表浅小静脉迅速充盈。

2 针对不同穿刺静脉应采取不同穿刺手法

2.1 较直、管腔较粗的血管可采用进针角度稍大，但以＜40℃为宜，在血管面直接进针，其优点:减少对皮肤黏膜刺激，减较病人痛苦。

2.2 较短管腕较细的血管在穿刺血管的下方1～2 cm以15～20°角进针，用力较轻，待针进入皮肤1/3时，再进入血管时，见回血后稍向前进0.5 cm处。其优点:不会穿破血管，针尖易脱出，可延长血管使用时间。

2.3 毛细血管可选用5号针头，进针速度缓慢，见回血后不宜继续进针，以防刺破血管，使穿刺失败。

3 针对不同穿刺部位应采用不同穿刺手法

3.1 肢体内侧血管内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破，所以进针一定要端平针头，采用15°角，进针时一定要轻，见有回血后再平行进针少许。

3.2 指间血管指间皮肤较硬，关节较多，进针困难，难以固定，因此，进针角度可稍大，力度稍重一些，固定时用两根棉签垫在手指下面，再用两条胶布固定，防止滑动，使针尖脱出血管。

3.3 腕关节及皮肤松弛处血管这些部位的血管很滑不宜固定，在穿刺时，左手绷紧皮肤，进血管时速度应稍快，力度稍大，这样可防止血管顺针尖滑行，而使针尖难以进入血管。

4 小结

静脉输液不仅是护理人员基础操作的重要内容，而且作为一种迅速有效的补液、给药方法，在疾病的治疗中占有重要位置。随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们自我保健意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士穿刺技术一定要过硬、过强，首先护理人员要有高尚的职业道德，关心爱护患者，同时还要有良好的心理素质，不要将不良情绪带到工作中，时刻保持自己的情绪平稳，认真细致地检查患者，为患者采取最佳的穿刺方法，减轻患者病痛。