外科手术治疗136例尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析

汤学兵 李艾璟

广西壮族自治区融水苗族自治县人民医院外二科，广西融水545300

尺骨鹰嘴骨折是临床常见的肘部损伤，常见于成年人。直接暴力与间接暴力均可导致鹰嘴骨折，如果关节面对合不整弃，日后可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限[1]。本研究回顾性分析笔者所在医院近年来收治的136例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料，以期对临床工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年3月～2010年10月笔者所在医院收治的136例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料，所有患者均有明确外伤史且经影像学检查确诊。136例患者中男87例，女49例；年龄15～67岁，平均（41.5±16.3）岁；致伤原因中交通事故引起者67例，跌倒摔伤引起者38例，高处坠落引起者20例，其他11例；按照Delee JC的骨折分型标准，Ⅰ型65例，Ⅱ型39例，Ⅲ型18例，Ⅳ型14例。患者均为伤后肘后肿胀、疼痛，皮下淤血，局部压痛明显，38例患者可触及骨擦音，可扪及骨折线，肘后三角关系破坏。活动肘关节有疼痛，正侧X线检查后确诊。

1.2 方法

采用切开复位和不同内固定方法治疗，方法为：切口起于鹰嘴近侧2.5 cm并与鹰嘴外侧缘相平行，紧贴尺骨骨干的外侧缘向远侧延长7.5 cm。显露骨折部位，在尺骨远侧骨块上横向钻孔穿透对侧，在肱三头肌腱膜下穿过18号不锈钢钢丝后包绕鹰嘴，然后把钢丝一端斜行经过骨折处的后面，至远侧骨块的对侧穿过钻孔，最后再斜行经过骨折处到肱三头肌的对侧。助手用巾钳夹住鹰嘴并向远侧牵引使骨折复位时将钢丝拧紧。若近端骨块有向后成角倾向，可通过鹰嘴向尺骨髓腔插入1枚髓内钉或螺丝钉。使髓内钉抵在尺骨后侧骨皮质处，不可以充满髓腔；若将它置于中央或前面，则骨折块远端可能向前移位。对于粉碎性骨折伴有骨缺损的患者给予钢板内固定，采用肘后纵行切口，选择合适大小的尺骨鹰嘴钢板，钢板置于后侧或外侧，用2枚克氏针临时固定钢板；先拧入鹰嘴端的拉力螺钉，勿穿透关节软骨面，骨折端加压后拧入尺骨干皮质骨螺钉，取出临时固定的克氏针，检查并调整关节面使其平整，依次缝合切口，放置皮片引流。

1.3 术后处理

用上臂后侧石膏托将肘关节屈曲90°固定，在术后7～10 d开始轻度主动和辅助主动活动，以促进创口愈合。在锻炼停顿期间，可用石膏托固定肘关节，一般在第4周去除固定托。

2 结果

本组136例患者手术均获成功，采用8字形结扎内固定39例，髓内固定79例，钢板内固定18例。随访观察1年后，所有患者骨折全部愈合。按照Morrey肘关节评分标准[2]评定，优123例，良11例，可2例，本组患者优良率为98.5%。无骨折不愈合、创伤性关节炎、骨粘连等发生。

3 讨论

外伤导致的尺骨鹰嘴部位发生的骨折，属于关节内骨折，发生率占全身骨折的1.6%[3]。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点，是肘关节屈伸的枢纽，半月切迹损伤后复位要求达到解剖复位，否则容易导致创伤性关节炎的发生，严重影响肘关节的正常功能，应引起重视。

切开复位内固定可达到良好的解剖复位，并获得平滑的关节面，而牢固的固定可进行早期活动，并保持肘关节的稳定性[4]。字形结扎内固定一般用于撕脱骨折和横行骨折，而对于粉碎性骨折和骨折-脱位患者常采用髓内钉固定法。髓内钉固定还特别适用于鹰嘴远侧骨端和桡骨头向前脱位者。对于鹰嘴粉碎性骨折伴有骨缺损时一般采取不同方向接骨板固定方法，合并有尺骨冠突骨折者可选用后侧钢板，可同时固定冠突，在近关节面处可用单侧皮质螺钉进行固定。本组136例患者均采用切开复位、内固定方法，根据患者不同情况进行内固定方式的选择，结果骨折愈合满意，无并发症发生，效果理想。

[1]潘峰，梁绪，梁炳生.经鹰嘴肘关节骨折脱位诊断与治疗[J]，国际骨科学杂志，2009，7（15）：351-352

[2]Crisco JJ,Moore DC,Marai GE, et al.Effects of distal radius malunion on distal radioulnar joint mechanics-an in vivo study[J].Journal of Orthopaedic Research,2007,25(4)：322-310.

[3]Houshian S,Bajaj SK.Forearm fractures in children.Single bone fixation with elastic stable intramedullary nailing in 20 cases[J].Injury,2005,36(12)：902-909.

[4]肖裕华，李建飞.解剖钢板内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折[J].中国矫形外科杂志，2008，15（4）：146-148.