见证微创外科进步,助推微创外科发展

2011-08-15曹月敏

中国微创外科杂志 2011年1期

曹月敏

(河北省人民医院肝胆胰脾微创外科,石家庄 050051)

10年前,《中国微创外科杂志》迎着微创外科迅猛发展的潮流,破土而出,经过 10年的不懈努力和奋斗,如今她已从一棵幼稚娇嫩的幼苗,茁壮成长为枝繁叶茂的大树。10年来她一直坚持提供最前沿、最丰富、最实用的微创外科信息,以其专业性、权威性、指导性和实用性成为我国微创外科医师的良师益友。

创刊 3年后的 2004年 4月,以影响因子 0.47成功进入中国核心期刊的行列。进入核心期刊 6年,2009年 11月 27日国家科技部中国科学技术信息研究所“2008年度中国科技论文统计结果发布会”上获悉,《中国微创外科杂志》在核心期刊中的影响因子 0.652,总被引频次 1540,而在涵盖所有期刊中的影响因子是 0.887,总被引频次 2240,在与微创外科密切有关的 24种外科学类期刊中排第 10位,表明她已跃进期刊的先进行列,紧跟“中华”、“中国”老牌杂志[1]。

现在微创外科技术已广泛应用于普通外科、妇产科、泌尿外科、心胸外科、脊柱外科、骨关节外科、神经外科、小儿外科等领域。多学科交叉,多领域技术强强联合,使许多原来无法或难以手术的疾病得到治疗,微创理念也从生理微创发展至追求心理微创,从根治性切除器官发展至如何在根治疾病的同时保留器官的功能。微创理念已深入人心,腔镜外科已广泛应用于我国的基层医院。截至今日,不论腔镜手术在数量还是在质量上均已接近国际先进水平。

回顾《中国微创外科杂志》走过的每一个历程和取得的每一点进步,都离不开医学专家、学者的关注、指导和厚爱,以及广大微创外科工作者的支持、呵护和培育,也都凝聚着众多作者、编委尤其是编辑部全体工作人员及其领导的智慧、心血和汗水。我是《中国微创外科杂志》的一名常务编委,我深深地热爱着《中国微创外科杂志》,具体体现在以下几个方面:

(1)《中国微创外科杂志》每期我必读。因为一名临床医学工作者所迫切需要的东西,毫无疑问是“信息”,在 21世纪这个微创外科飞速发展的年代,微创医学信息就是我们的精神食粮,缺乏它,我们的知识和技术就会落后和陈旧,她可以及时给我们微创医学的最新信息。

(2)在 2001年《中国微创外科杂志》诞生以前,我撰写的稿件多投给《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》等,自从《中国微创外科杂志》问世以来,我撰写的有关微创外科技术方面的文章,全部投给她。我培养的硕士研究生和博士研究生撰写的有关微创技术方面的论文也都投给她。

(3)我亲自多次参加《中国微创外科杂志》编辑部举办的全国性学术会议,并积极撰稿发言,从大会发言到分会场主持,一直到在全国性会议上亲自主刀行腹腔镜胆囊切除术的手术演示,例如我在 2005年 7月 29日全国腹腔镜手术普及推广演示会(山西忻州)上,我亲自主刀演示腹腔镜胆囊切除术。

(4)积极参加审稿,凡交寄给我审的稿件,都能提前完成任务。

(5)积极推荐年富力强的微创外科精英加入编委会,例如推荐我院外科彭彦辉教授加入编委。

以上都是我发自内心对《中国微创外科杂志》的热爱。

最后,我要感恩于《中国微创外科杂志》。近年来,我作为第一作者在《中国微创外科杂志》发表了12篇文章,每一篇都得到了审稿专家、杂志编辑部工作人员,尤其是傅贤波主任的关心、指教和厚爱,均凝聚着他们的智慧、心血和汗水。在这里值得提出的是,我投给《中国微创外科杂志》的稿件,并非每一篇都能得到发表,有些稿件经编委审阅后,编委不同意刊出,但编辑部工作人员,尤其是傅贤波主任都会给我复信说明不刊登的理由和原因。例如:“浅谈保留胆囊手术”一文,于 2009年 7月 5日给我退稿时,专门附给我一封信。这封信我接到后,看了一遍又一遍,一直视为珍宝保存着,其内容如下:

曹会长:您好!

“浅谈保留胆囊手术”一文经同行评阅,本人拜读,获益匪浅。几点意见与您商榷:

保留胆囊,保留胆囊功能确实符合当今“微创”的理念。但是否值得推广,尚需根据循证医学原则做评估。目前争议较大。您文中谈到的是您个人的看法,很好,但缺乏临床资料,您文最后提到贵院开展过此手术但病例较少,随访时间短,尚不知远期疗效。因此对此法的优劣难以下结论。

本法张宝善教授早在 2002年已有报道,以后也有不少报道见于各种刊物。但都是医院级别不高,例数不多,随访时间短,难以作出评论。本法技术含量不算高,相信外科医师,尤其胆道外科医师不难掌握。争议之处主要在保胆取石后胆囊结石的复发率较高,让同道难以接受(梁平.对胆囊切开取石术治疗胆囊结石的看法.中华消化外科杂志,2008,7(1):71-72)。二是胆囊结石形成的原因在肝脏,肝脏分泌胆固醇超饱和胆汁,超饱和胆汁可以引起胆囊慢性化学性炎症,仍可以有症状。我大概查阅了一下有关文献,几点值得深思:

(1)复发率是争论的关键。标准的计算法,简单的是:N年复发率 =随访超过 N年患者中复发例数/随访超过 N年的例数。或例数较多,随访时间较长,可以应用寿命表,生存分析。然而,很遗憾,文献报道的复发率计算几乎都是“随访 n个月～n个月,平均 n个月”,来计算复发率,也就是说很多术后不到 1年的也在统计之列。因此,结果不可靠,结论不可信。唯最近《中华外科杂志》2009年 4期刊登的刘京山的 612例是应用生存分析计算的复发率,结果较可靠,但毕竟只此一家医院而已。随访率也仅为 80.5%,超过 5年的随访例数也只有 218例,10年的随访例数仅 57例,似乎论证强度不太满意。难以说服各位同道放弃切胆。

(2)内镜保胆取石的方法尚未统一,不同论文报道复发率不一,难以评估;有些为了寻找胆囊竟动用全麻,气腹、腹腔镜,然后指示皮肤切口位置,这算微创吗?难以让同道接受。胆囊有什么重要功能值得保?有免疫功能吗?证据?需要深入研究!

(3)支持内镜保胆取石者认为胆囊切除术会引起 5大病症:腹泻、消化不良、胆汁反流、CBD结石患病率增高,结肠癌发生率增高。但缺乏研究数据支持,到底有多少发生率?例如胆汁反流,如何确定它与胆囊切除的关系还是消化道疾病本身所致?有过胆囊切除术,出现胆汁反流不一定是切胆所致。需要做相关分析,但是这种报道太少。切胆后的CBD结石,是复发抑或残留?与切胆有关抑或无关?都需做相关分析。根据循证医学的原则,应以证据说话,证据就是数据,我在 2009年第 4期上海会议的会议纪要中郑重提出这点看法。切胆的缺陷,保胆的好处,争议需靠数据来说话,不然陷入无意义的无休止的争论。当今需要的是潜下心来,潜心做些研究。

鉴于上述考虑,目前您的大作暂缓刊登为宜。建议您查阅复习些文献,补充些证据说明保胆的理由,切胆的弊处,论文就以理服人了,您说呢?

感谢您对我刊的支持!

傅贤波

2009-07-05

这封信使我受益匪浅,不仅对学术上的受益,使我对傅贤波主任这位学者产生了非常敬仰和非常钦佩之心。从这封信里可折射出傅主任对工作的极端负责任,对投稿人的极端热忱的高贵品德以及拥有渊博的知识和为《中国微创外科杂志》所付出的辛劳和贡献。读了这封信之后,我遵照傅主任的建议,查阅复习了一些文献,又撰稿“当今胆道外科发展的几个问题——关注微创保胆取石术”。把傅主任信中的观点加进去。在 2009年 8月 28日河北省外科及小儿外科学术年会暨晋冀鲁豫外科高峰论坛大会上进行了报告,取得了良好的效果。继之又撰写了一篇“浅谈内镜微创保胆取石术”发表于《中国微创外科杂志》2010年第 8期 673～675页。

现趁《中国微创外科杂志》创刊 10周年之际,为助推微创医学发展,我对本刊建议如下:

(1)应继续增加我刊的总被引频次、影响因子。

(2)增加基金论文比、国际论文比,扩大我刊在国外的知名度。

(3)增强国际间的学术交流,多举办国际性微创外科学术会议。促进国内外的学术交流。

(4)及时报道全球微创外科最新进展。

(5)扩增国际编委数额。

(6)争取国际上有影响力的微创外科专家加入我刊编委会工作,并积极争取他们为本刊撰稿。

(7)吸收年富力强的微创外科精英加入编委会工作。

(8)按照循证医学案例,优先刊登前瞻性、随机对照、多中心、大样本研究。

(9)在栏目方面,应增设“基层医院园地”、“护理园地”、“微创外科培训园地”、“西部地区园地”。在保证论文质量的前提下,适当照顾基层医院和西部地区医院的来稿。

采取以上措施,进一步扩大我刊在国内外的知名度,争取早日使本刊进入国际知名杂志行列,以助推我国微创医学发展。

最后,热烈祝贺《中国微创外科杂志》创刊 10周年!衷心祝愿本刊越办越好,再铸辉煌。