2011,微创外科无处不在——祝贺《中国微创外科杂志》创刊 10周年

黄志强

(解放军总医院 全军肝胆外科研究所,北京 100853)

自从首例腹腔镜胆囊切除术之后,“微创外科”已经成为 21世纪外科发展的主流。外科的意义根本上是以暂时的损伤换来长远的健康,所以存在付出与效益的问题。而付出,包括心理上的、精神层面的、经济上的和肉体上的付出的总和。因为提高生活质量、减少损伤、减少消耗、快速康复,历来都是患者和医生的共同愿望,所以就不难理解微创外科在今日的迅速发展了。微创外科自然是应该减少创伤,但并非单纯的“小切口”外科,更不能为了“微创”而放弃了外科学的基本原则。在微创外科时代,21世纪外科的境界是要达到创伤轻一点、愈合快一点、效果好一点、瘢痕小一点。所以我们提出“微创”是外科学的“进化”而不是彻底革命,是保留进化过程中已经建立的传统的外科学的“基因”,但对外科的“表型”将受到微创外科观念的检阅。

外科医生的职业感向来是以能完成一次复杂而艰巨的手术而自豪。但是,在严重的伤、病面前,外科不是为了一个完整的手术,而首先是挽救生命,损伤控制,恢复功能。“损伤控制”虽然是另一门的术语,但它的意义在现代化的战伤、严重创伤、危重疾病的救治中的地位越来越重要。常规的外科手术施行损伤控制时可能带来不利的创伤的重叠效应,而在许多情况下微创外科正是往往能够完成控制损伤的任务而不过分加重损伤的全身效应。所以说微创观念和微创外科技术将会成为当今外科的主流,逐步日趋成熟,贯穿在对伤、病外科治疗的全过程。

外科学向来都是实用性的科学,随着科学技术的进步而有所发展和提高,创新是外科学的灵魂,而创新是建筑在现实的基础上,所以从来就没有超乎时代的外科学。可以认为,微创外科至今日的发展并不是偶然的,只有当现代先进科技对医学的渗入后才有可能发展成今日的微创外科,但将外科学与现代的科技发展隔离,那就是落后保守。我们不能设想内窥镜在使用烛光照明的时代会有今日的内镜外科。信息科学的发展更是今日外科的必需,有人提出 21世纪影像学将与外科平分秋色,并不是言过其实。计算机、三维立体重建技术的发展,模拟现实、远距离操纵等先进技术的介入,更令微创外科进入一个新的时代,简单说是 3D时代,外科技术将出现革命性的改变。我们尚不能设想当外科医生的双手被机器人的双手代替时会出现什么局面。时代的挑战,当然也存在时代的机遇,只要我们能准备好。

创新是外科的灵魂,亦是外科得以持续发展的动力。当然,创新亦不是轻而易举的,成功者的道路并非都是洒满了玫瑰花。然而临床医学很大程度上仍然是经验科学,外科学亦是其中的经验性的科学,传统外科中很多的理论与原则亦是外科先驱们从“血”与“汗”里总结出来的经验与教训,这些宝贵的经验的价值是不可低估的。可以说,在微创外科时代,传统外科的方法与观念可能需要重新得到评估,甚至被取代,但外科的实质是不会改变的。《中国微创外科杂志》从创刊之日起便紧紧遵循着外科微创化的理念,十年如一日,推动着我国微创外科的发展,立下了汗马功劳。我们期望着《中国微创外科杂志》在今后的年日里,对我国外科学的发展做出更大的贡献。