胃造瘘术后并发症的原因分析及护理对策

弋晓萍

郑州大学第二附属医院消化内镜室 郑州 450014

经皮内窥镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是指在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，以达到胃肠营养及其他治疗目的，可应用于胃肠功能正常、由于各种原因造成经口进食困难，需长期营养支持者，该操作简便易行，安全快捷，而且能明显提高患者的生活质量，已成为胃造口管饲营养的首选方法。我院消化内镜室从2008－06～2010－12进行胃造型术10例，现将常见的并发症及护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例患者中男8例，女2例；年龄70～89岁，平均75岁。其中脑血管病后遗症5例，脑外伤2例，颅脑手术后1例，系统性硬化病1例，重症肌无力1例，置管时间3个月～2a。

1.2 PEG方法 术前常规检查血小板、出凝血时间、心电图，禁食8～12h，术前静脉推注咪达唑仑2.5mg，阿托品1 mg，协助病人取左侧卧位，植入胃镜后取平卧位，向胃腔注气，使胃腔充盈扩张，使胃前壁与腹壁紧密接触，腹壁上可见胃镜的透光点，可确定此处为造口部位。常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至腹膜下，经腹壁穿刺套管针入胃腔内，置入导丝，圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口腔外，将口端导丝线于造瘘管尾部扎紧，缓慢牵拉腹壁外导丝将造瘘管经口、咽部、食管、胃和腹壁，轻轻拉出腹壁外，再次进入胃镜，观察造瘘口端是否与胃壁贴紧，确认后退镜，将皮肤垫盘锁牢固定，造瘘管留出20～30cm后剪断，安上“Y”型管，术毕。

2 结果

10例胃造瘘术均1次置管成功，其中有5例出现程度不同的腹泻，3例瘘口感染，3例瘘口肉芽生长，1例脱管。

3 并发症的原因及护理对策

3.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症之一，发生率为2.3%～30.6%［1］，其原因与营养液的配方组成及灌注方法不当、肠道菌群失调有关，因此，营养液应选用易消化吸收的食物，如营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到米汤、蔬菜等半流质高营养食物，尽量符合肌体的生理需要，避免油腻、过冷、过热、过硬食物，每天配置当天 量，放置4～8℃冰箱内保存，使用时加热，温度为38～40℃，每次灌注量不超过200 mL，速度不宜过快，4～6次／d，如病人有腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状时，可适当减少灌注量，并根据情况及时调整灌注液的配方，同时辅助应用促进消化或增强胃肠动力的药物，每餐喂食结束后，需给予30～50mL温水冲洗造瘘管，以防止瘘管阻塞并保持清洁。

3.2 瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围细菌繁殖而引起，因此，病人回病房后每天用2%的碘伏消毒瘘口周围，更换敷料1～2次／d，直至造瘘口形成，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，必要时口服或静脉应用抗生素。造瘘管固定松紧要适度，过紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死，过松会引起瘘管外渗致伤口感染，指导病人家属正确护理瘘管的方法。本组3例出现瘘口周围红肿、疼痛、有脓性分泌物，经对症处理后痊愈。

3.3 肉芽组织过长 由于喂饲时造瘘管牵拉致肉芽组织向腹壁外翻，可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼创面即可痊愈。平时喂饲时要避免过度牵拉造瘘管。

3.4 脱管 患者烦躁、意识不清时自行拔管，翻身时不慎拉脱是脱管的主要原因。对上述患者可用别针把造瘘管固定在妥当位置，避免晃动、牵拉，帮助患者翻身时动作要轻柔。本组1例85岁患者在意识不清时自行拔管致脱管，到医院重新置管一次。

4 讨论

对吞咽功能丧失或吞咽困难而胃肠功能正常的患者，为了维护肌体正常的营养需要，PEG为患者提供了一种有效的肠内营养方法，其操作简便，并发症少，保持了胃肠道的结构和功能完好，符合正常的生理特点，有效的改善了不能经口进食病人的营养状况，有报道显示，PEG并发症小于10%，严重并发症为3%［2］，目前在临床已广泛应用。本组10例患者中经科学的营养喂饲方法、正确的术后护理，无1例严重并发症发生，病人出院后家属通过医护人员的指导能安全的为病人进行管饲，正确的护理造瘘管，使病人的营养状况得到明显的改善，为治疗原发病起到了重要作用。

［1］徐乐天 .现代胸外科学［M］.北京：科学出版社，2004：685.

［2］刘运祥，黄留业 .实用消化内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：118－119 .