珍珠舌草胶囊治疗慢性萎缩性胃炎76例临床观察

● 单崇武

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis CAG)是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，尤其是在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和中、重度不典型增生被视为胃癌前病变。CAG的发病率随着年龄而递增，随着现代诊断技术的发展与提高，本病的检出率也增加，出现低龄化趋势。慢性萎缩性胃炎的癌变率为0.2%，肠上皮化生为1.9%［1］。由此可见如能对萎缩性胃炎伴不典型增生进行早发现早治疗是防治胃癌的有效途径之一。

CAG是一种顽固难治的消化系统常见病，临床表现复杂，变化多端，病程缠绵，反复迁延。它以胃粘膜固有腺体萎缩为病理特征，治疗难度大且易于癌变，目前西医治疗本病尚缺乏有效的治疗手段及理想的治疗药物，故引起人们的高度重视。笔者自2007年9月至2011年5月应用珍珠舌草胶囊治疗慢性萎缩性胃炎76例，并与胃复春片治疗的62例进行对照观察，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 138例均经胃镜检查及胃黏膜活检确诊，并排除溃疡、癌变及其他慢性消化系统疾患。采用随机数字表法分为治疗组76例与对照组62例。治疗组男性49例，女性27例;年龄25～68岁，平均年龄47.32岁;病程6个月～13年，平均病程6.64年;轻度27例，中度31例，重度18例;伴肠上皮化生25例，伴异型性增生l3例。对照组男性43例，女性19例;年龄28～7l岁，平均年龄46.18岁;病程6个月～12年，平均病程5.89年;轻度2l例，中度31例，重度10例;伴肠上皮化生19例，伴异型性增生11例。治疗前两组患者一般资料见表1。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 疾病诊断标准 全部病例均符合中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年制订的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准”中的诊断标准［2］，并经胃镜及病理检查确诊属慢性萎缩性胃炎肠上皮化生，伴有不典型增生。

1.2.2 中医证候诊断标准 脾虚气滞、湿热瘀毒互结证参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］及《中医内科学》中“胃痛”［4］的诊断标准结合临床实践拟定:主症:①胃脘胀痛②烧心感③泛酸。次症:①嗳气②食欲减退③呃逆④口干、口苦⑤面色晦暗。舌脉:舌质黯或淡黯，苔黄腻，脉弦涩。主症①必备，②、③各1项，次症①、②必备，参照舌脉即可辨证。

表1 治疗前两组患者一般资料比较

表1 治疗前两组患者一般资料比较

注:与对照组比较，*P＞0.05;与对照组比较，△P＞0.05;与对照组比较，#P＞0.05。

组别 例数 年龄(岁) 病程(年) 性别(n·%)病情程度(n·%)男女轻中重治疗组 76 47.32±12.52* 6.64±2.23* 49(64.47) 27(35.53)△ 27(35.53) 31(40.79) 18(32.22)#对照组 62 46.18±13.22 5.89±2.57 43(69.35) 19(30.65) 21(33.87) 31(50.00) 10(16.13)

1.3 治疗方法

治疗组:珍珠舌草胶囊(药物组成:珍珠层粉、黄芪、炒白术、枳实、木香、砂仁、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、莪术)，批准文号(98)并卫制剂可字f01－37021，由山西省制剂室制备，口服，每次4粒，每日3次，3个月为1疗程。对照组:胃复春片，口服，每次4片，每日3次，3个月为1疗程。两组患者均在1个疗程后，停药1周，复查胃镜。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］制定疗效标准为临床痊愈:临床症状、体征消失，胃镜复查胃粘膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生回复正常或消失;显效:临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常明显减轻;有效:主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症轻度减轻，体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效:主要症状和体征无改善，胃镜复查无好转或加重。

2.2 治疗结果 见表2。

表2 两组患者疗效比较(n·%)

经过1个疗程的治疗，治疗组76例中痊愈l4例，显效42例，有效8例，无效12例，总有效率84.21%;对照组62例中痊愈10例，显效23例，有效7例，无效22例，总有效率64.52%。经统计学处理，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统难治性顽疾之一，伴肠上皮化生或异常增生被认为是癌前病变，文献报道慢性萎缩性胃炎癌变率在2%～8%，故应当积极进行监测和治疗。本病属中医学“胃脘痛”范畴，为内伤诸症之一。其病机多因由于饮食不节、情志不畅、久病失治等，日久导致脾胃虚弱，运化失常，内生湿滞，阻滞气机运行，湿浊久蕴而致热毒内生而成。“初病在气，久病入络”，初则表现脾气亏虚，脾阳不升，胃气不降，日久则胃络瘀阻，湿毒内生，终成脾虚气滞、湿热瘀毒互结，本虚标实，虚实夹杂之证。脾胃虚弱是其发病根本，气滞、瘀阻、热毒是其病理演变的结果。胃络瘀阻，气血不通，不通则痛，则胃脘胀痛;热毒灼伤胃络致烧心;脾气虚弱，运化失职致食欲减退;脾胃气机阻滞，则胃气不降上逆致嗳气、呃逆、泛酸;面色晦暗，舌质黯，舌质黯或淡黯，苔黄腻，脉弦涩，均为脾虚气滞、湿热瘀毒互结之征。

珍珠舌草胶囊为我科经验用药，针对慢性萎缩性胃炎，脾虚气滞、湿热瘀毒互结证而设，功效为健脾燥湿理气、清热解毒化瘀。方中珍珠层粉制酸止痛;黄芪、炒白术益气健脾燥湿;枳实、木香、砂仁理气止痛;蒲公英、白花蛇舌草清热解毒;丹参、莪术活血化瘀。诸药合用，共奏益气健脾、理气止痛、清热化瘀作用。现代药理研究表明:以珍珠为主要的复方珍珠散具有明显的抗炎与镇痛作用［5］;黄芪能提高机体免疫功能［6］，枳实、白术配伍可提高小鼠血浆胃动素含量，具有促进胃肠动力的作用［7］，木香对胃排空及推进均有促进作用［8］，砂仁可增加胃窦及空肠组织胃动素、P物质的分泌，促进胃排空及肠道传输［9］;蒲公英、白花蛇舌草具有抗菌、抗肿瘤、增强免疫力的作用;丹参、莪术能改善胃黏膜微循环，增加血流量，加速炎症细胞的吸收和消散，促进胃黏膜再生，有效逆转腺体萎缩、肠化生及异型增生。

珍珠舌草胶囊已在临床使用近30余年，疗效显著，本研究显示该药治疗慢性萎缩性胃炎总有效率达84.21%，值得临床推广应用。笔者体会，CAG是一个慢性顽固性疾病，在治疗过程中，常有反复，故宜巩固治疗足疗程;另外，需重视调节饮食、情志，以保证临床疗效。

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