推拿控制小儿慢性扁桃体炎反复发作的临床研究※

●高树彬 田志伟 陈赛斌 裘红玲 陈 燊 魏凌雪 陈四文 李 蕙

慢性扁桃体炎(Chronic Tonsillitis，CT)是临床儿科呼吸道疾病中的常见病、多发病，属中医“乳蛾”的范畴。近几年发病率呈现明显上升趋势［1］，表现为反复发作的咽喉肿痛、发热、扁桃体红肿、化脓等。且并发症较多，严重影响患儿的生长发育，反复发作可能迁延至成年，故其防治重点在儿童时期，控制其反复发作成为临床研究的难点与关键。笔者采用小儿推拿疗法控制其反复发作，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多中心、随机、平行、对照的研究方法，共观察符合纳入标准病例240例，随机分为试验组和对照组，各120例。实际完成病例，试验组117例(脱落3例)，对照组114例(脱落6例)，两组在性别、年龄、入组前半年内扁桃体炎发作次数方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断及纳入、排除标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2007年12月中华医学会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》及《实用耳鼻喉科学》(黄兆选，汪吉宝主编－北京:人民卫生出版社，1998)中慢性扁桃体炎诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》“乳蛾”的诊断标准。

1.2.3 纳入标准 ①发作次数符合反复上呼吸道感染的诊断标准;②符合西医诊断标准的患儿;③符合中医诊断标准的患儿;④年龄3～12岁。

1.2.4 排除标准 ①重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病患者，精神病患者;②近期应用免疫调节制剂;③不能配合治疗及检测者;④拒绝签署知情同意书者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法 治疗组:定期对小儿“角孙、风池、扁桃体穴、足三里”穴位进行按、揉手法，每穴位400次，掐少商、商阳穴各100次，提捏肩井穴5次，清水漱口。第1周每天治疗1次，后3周每周治疗2次，1个月为1疗程。对照组:口服“玉屏风口服液”(药品名:玉屏风口服液，由江西南昌济生制药厂生产，国药准字Z3602144)(用量:3～5岁:5ml/次，3次/日;6～12岁:10ml/次，3次/日)，连服 1周，后每周服药 2次，1个月为1疗程。随访6个月，观察患儿扁桃体炎发作情况。

1.3.2 观察指标 ①安全性指标。观察试验组手法施术部位是否出现局部不良反应。对照组所用药物有关其安全性，说明书中已有描述，在此不再评价。②主要疗效性指标。扁桃体炎发作次数。③次要疗效性指标。主要症状:发热、咽痛、咽痒、咽异物感、咽堵塞感、咯痰、咳嗽。主要体征:扁桃体大小、扁桃体充血、扁桃体分泌物、腭弓充血粘连、咽后壁淋巴滤泡。

1.3.3 疗效判定标准 参照包宗昭《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》进行综合疗效评定。计算公式:综合疗效判断=综合治疗好转率=(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100%。⑴治愈:半年内无复发，各种症状体征消失(综合治疗好转率≥90%);⑵显效:半年内有复发，但次数明显少于过去2/3，症状轻微，不需采取治疗即可消失(67%≤综合治疗好转率＜90%);⑶有效:半年内复发次数是原发作次数的1/2，并需治疗使炎症停止或增加治疗次数才能消失(33%≤综合治疗好转率＜67%);⑷无效:复发次数如前，症状积分如前，需采用其它方法治疗(综合治疗好转率＜33%)。

1.4 统计学方法 计量资料数据，组间比较，符合正态分布者用组间t检验，经方差齐性检验，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验(t’检验)。不符合正态分布者用非参数分析。计数及等级资料数据采用频数(构成比)进行统计描述，等级资料组间比较采用秩和检验。计数资料采用X2检验，或Fisher确切概率法检验。统计软件使用SAS8.2。

2 结果

2.1 两组治疗前后半年内扁桃体炎发作次数比较两组治疗前半年内扁桃体炎发作次数相比统计学差异不显著，具有可比性(P＞0.05);治疗后发作次数及治疗前后发作次数之差相比，有极显著性差异(P＜0.01)。试验组疗效优于对照组(见表1)。

表1 两组治疗前后半年内扁桃体炎发作次数比较

2.2 两组综合疗效比较 试验组总有效率84.61%，对照组总有效率73.68%，两组相比有显著性差异(P＜0.05)，试验组疗效优于对照组(见表2)。

表2 两组综合疗效比较(n·%)

2.3 试验组不同性别间疗效比较 试验组中男性患儿总有效率82.35%，女性患儿总有效率83.67%，两者相比无显著性差异(P＞0.05)(见表3)。

表3 试验组不同性别间疗效比较(n·%)

2.4 不良事件发生情况 两组不良事件发生情况相比无显著性差异(P＞0.05)，经对不良事件的判定，两组均无明显不良反应发生(见表4)。

表4 两组不良事件发生情况(n·%)

3 讨论

3.1 病因病机分析 祖国医学认为本病属“乳蛾”范畴。《内经》中尚无明确记载，其症状散见于“喉痹”、“嗌肿”、“嗌干痛”等记载之中，历代医籍中对本病有着不同的称谓，如《梅氏验方新编》的蛾子，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《重楼玉钥》的蛾风，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾等。究其病因病机:小儿体属“纯阳”，具有“稚阴稚阳”及肺、脾、肾不足的生理特点，脏腑柔弱，形气未充，易感外邪，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，故邪毒虽然不重，但因正气虚弱而不易消除，邪毒滞留凝聚于咽喉，日久不去，气机不畅，郁而化热，痰浊内生，气血凝结不散，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。虚、痰、瘀、热上结咽核而发为“慢乳蛾”，每因感受外邪、过食炙煿致病情反复。法由理出，治疗上当以“活血化痰、通经祛瘀、散结利咽、扶正祛邪”为法。3.2 疗效机理分析 笔者认为本病实有邪气凝结于咽核所致，属有形之病，非单煎丸之所能治，若欲速效，必用外治之法，可以应手而愈。而推拿、按摩疗法治疗咽喉疾病自古有之，古代医籍如《喉科种福》中就有用推针法治咽喉疾病的记载:“推针法，其法令患者端坐，两手下垂，医以两手从患者身后及喉嗓之侧，正对喉内患处……推至鱼尾穴，极力推至大指尖”。《一指定禅》中记载:“乳蛾，下喉，上关轻、下关重，其形如哦来风，难治。缠见喉部颈间，上胸背各穴治之”。至今，一指禅学派以缠法治疗乳蛾［2］，在江浙一带广为流传。本疗法就是在传统推拿疗法的基础上结合儿科临床实际发展完善而来，方选:角孙穴、风池穴、扁桃体穴、足三里穴、少商穴、商阳穴、肩井穴。方解:角孙穴，属手太阳三焦经，为手、足少阳经之会，循咽喉，有消肿止痛之功效;风池穴，属足少阳胆经，为足少阳、阳维之会，有疏风行气通经之功效;扁桃体穴为扁桃体体表投影部位，直接刺激，可改善扁桃体周围组织的血液循环，清除扁桃体表面的异常分泌物;足三里穴，属足阳明胃经，具有补中益气、通经活络、扶正祛邪之功;少商、商阳，为手太阳、阳明之井穴，捻掐有清热利咽、激发经气之功;肩井穴，属足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会，提捏肩井，有宣通气血、通经活络之功效。如此，共奏“活血化痰、通经祛瘀、散结利咽、扶正祛邪”之功，以达到控制其反复发作的目的。

3.3 体会 临床研究表明，本推拿疗法明显控制了小儿扁桃体炎的发作，综合疗效判定总有效率84.61%，试验组明显优于对照组(表1、表2)，有效改善了慢性扁桃体炎的相关症状、体征，提高了患儿的生活质量。试验组不同性别间疗效无显著性差异(表3)。试验过程中未发现明显不良反应，证明临床应用安全可靠。综上所述，本疗法具有疗效确切、无痛无创、方法简便、患儿易接受的特点，并且形成了标准操作规程，便于临床推广。另外，推拿施术者的临床操作技能的熟练与否直接关系到推拿治疗的疗效，施术者应依据标准操作规程加强推拿手法的锻炼，要求手法轻快柔和、手稳着实、刚柔相济。同时推拿治疗前应与患儿有效的交流，以消除其恐惧、紧张情绪，使其更好地配合治疗。其次，临床医生还应注意对于患儿及其家属的健康教育，树立正确的育儿观念，养成良好的饮食习惯，避免过多的摄入高蛋白、高脂肪、高能量的食物，作到平衡膳食，从源头上减少诱发本病的不良因素，从而更好地达到控制小儿慢性扁桃体炎反复发作的目的，如此，更符合中医“治未病”的思想。

［1］欧 芳.学龄前期儿童扁桃体炎调查与分析［J］.中华现代儿科学杂志，2005，2(11):1055 －1056.

［2］朱鼎成，顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集［M］.上海:上海中医药大学出版社，1996:65.