粪石性肠梗阻3例体会

武俊伟

（辽宁省海城市中医院普外科，辽宁海城 114200）

现收集笔者所在医院住院治疗3例粪石性肠梗阻患者诊疗情况报道如下。

1 病历资料

例1：男，51岁，2007年2月20日饮2两白酒又进食三颗山楂，出现上腹部阵痛，频繁呕吐6d入院，既往病史，胃大部切除5年。查体：上腹部胃区压痛（+），肠鸣音可闻及水声。以肠梗阻诊断手术治疗，术中见原术式为毕Ⅱ胃空吻合术，吻合口愈合良好。距胃空吻合口约1.5cm处有一块小鹅蛋大小（约7cm×5cm×3cm）结石，用手法稍加用力捏碎，向远端肠腔推进。术后半个月治愈出院。

例2：女，36岁，进食20余粒山楂糖，20h后发病。上腹部阵发性剧痛。经体检和腹部X线、腹部CT检查，诊断为急性肠梗阻，手术。术中探查见距屈氏韧带约100cm空肠内有6cm×7cm大小椭圆型粪石，造成小肠梗阻。肠外手法碎石治愈。

例3：女，45岁，出租车司机，饮食不规律，常年空腹吃柿饼子充饥。2006年11月5日出现胃痛反酸，恶心，呕吐。胃镜发现巨大胃石。手术探查见胃内一约15cm×10cm粪石，手法捏碎后挤入空肠。胃内注入液体石蜡100mL以利结石碎渣向外排出。

2 讨论

肠梗阻是急腹症中较常见的腹部外科疾病，而粪石性肠梗阻的发生率约占小肠梗阻的4%[1-2]。

一般来说，引发肠梗阻的肠石可分为真性肠石、药物性肠石和混合性肠石（也称植物毛粪石）3种，其中以植物性粪石较多见，其中以生柿子、黑枣类和山楂多见，少见的有石花菜、芒果等；混合性肠石（也称植物毛粪石）多有异嗜癖症如进食毛发等癖好，粪石性肠梗阻通常发生在有胃手术史的患者如胃空肠吻合术或胃迷走神经切断术，或者有胃肠运动功能不良的患者。近年来粪石性肠梗阻的发病率呈逐年上升的趋势，是小肠梗阻值得注意的原因之一，该病好发于胃大部切除术后患者。无胃手术病史粪石性肠梗阻则可能与老年患者或有糖尿病患者胃肠排空功能不良有关。

实验证实，含高鞣酸的生果在胃内中极易形成胶状凝结，故在柿子、山楂等产地应加强卫生宣传，对此类富含鞣酸的食物一定不要一次进食过多[3]，不要空腹食用，尤其不要进食未成熟果实，对预防胃石形成有重要意义。消化能力差、胃排空缓慢亦是胃石形成的一个重要原因。临床有急性肠梗阻表现，腹部平片可见小肠扩张及气液平表现，腹部X线和CT扫描显示有液平和肠内高密度粪石影，患者行腹部平片检查和术前腹部CT平扫，X线可见小肠扩张及气液平表现。术中全面仔细的探查可避免手术的失误。术中应注意是否有多发性结石，一定要仔细检查胃及全部小肠，以防遗漏。据Choi报道，植物性粪石肠梗阻中约有15%为多发[4]。除探查全部小肠外应把胃及十二指肠列为常规探查范围，以免因粪石残留而使患者再次经受手术之苦。术中可通过胃管注入石蜡油利于排出体内粪石。术后2～3d注入缓泻剂，以免残留粪石存在而再次引起粪石性肠梗阻。在术后近期内复发肠梗阻的，应采取积极的态度，避免残留粪石的存在。

[1] Ho TW，Koh DC. Small-bowel obstruction secondary to bezoar impaction：a diagnostic dilemma[J]. World J Surg，2007，31：1072-1080.

[2] 李成锦. 1例粪石性肠梗阻3次手术教训分析[J]. 实用外科杂志，1992，1（5 ）：240.

[3]徐宏.胃石性肠梗阻38例临床分析[J]. 中华现代临床医学杂志，2006，4（10 ）：15.

[4] Choi SO，Kang JS. Gastroinestinal phytobezoars in childhood[J]. J Pediatr Surg，1988，23（4）：388.