无痛型肠套叠1例

朱 明 岑东霞 李建新

（1. 北京崇文光明医院儿科，北京 100061；2.北京垂杨柳医院儿科，北京 100020）

肠套叠在临床较多见，但无痛型肠套叠少有报道，且易造成误诊而延误治疗，现报道1例。

1 临床资料

患儿，女，11个月。因腹泻伴呕吐9h就诊。患儿于就诊前9h无诱因腹泻5～6次，为黄色稀便，量不多，4h后腹泻停止，出现呕吐，共4次，始为胃内容物，末次为黄绿色胆汁，呕吐成非喷射状，并伴精神萎靡，嗜睡，6h无尿，无哭闹及发热。体检：体温37.3℃，呼吸尚平稳，精神萎靡，嗜睡，面色苍黄，黏膜无苍白，双眼窝轻度凹陷，唇黏膜干燥，心肺无阳性体征，未检查腹部，皮肤弹性尚好，皮肤无发花，四肢活动自如，肢端温暖，肛周轻度糜烂。血常规检查，WBC：14.6×109/L，N：0.73，Hb：110g/L，以“急性肠炎”予以留院观察。在留院观察中患儿反应弱，输液扎针亦不哭，再次追问病史，并检查腹部，腹软，全腹无压痛，右下腹空虚，于左中上腹可触及一腊肠样包块，约7.0cm×3.5cm，质中软、光滑、边界清晰，可活动，无触痛，肠鸣音弱，未闻气过水声，急予肛管取便，外观为暗红色血水。便常规：红细胞50个/HP，白细胞4个/HP。腹透：左下腹积气伴液平。诊断低位梗阻肠套叠转外科予以空气灌肠，手法复位，不成功，随手术证实为回结型肠套叠。

2 讨论

肠套叠系一部分肠管套入相邻的肠管之中，在我国发病率较高，多发生在2岁以内的婴幼儿，尤以4～10个月的婴儿发病率最高，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，占婴儿肠梗阻的首位，如不及时诊治可危及患儿生命。通常腹痛、呕吐、血便、腹部肿块是本病的“四大症状”。由于小儿不会主诉，腹痛时典型表现为突然阵发性哭闹，据报道本症状占肠套叠患儿的95.2%，而个别较小的患儿开始即以面色苍白伴有精神萎靡，嗜睡为主，随后即进入休克状态，而哭闹腹痛等症状不明显，可称为无痛性肠套叠[1]。本例患儿即为无痛型。由于患儿就诊时已9h尚无血便排出，且无哭闹，故未引起足够重视。

血便为本病的另一主要特征，一般在发病后8～12h排出黏液血便，最常见为果酱样便，有时为深红色血水，有些病例血与便黏液混杂，颇似菌痢的脓血便，部分婴儿在就诊时尚无便血，只在直肠指检时指套上染有血迹。通常自行排出血便者占30%，直肠指检带血便者占60%。如果患儿就诊时尚未排血便，但曾经有过哭闹、呕吐伴面色苍白，一定要仔细询问病史、查体，对不合作的患儿可用镇静剂待其安静后查体，及早发现腹部包块；病程已8～12h未排便者应做肛门指检，及早发现血便。疑似病例早期应及时做诊断性空气灌肠，腹部B超也可用于早期诊断，可发现腹部有同心圆样改变[2]。

由于肠套叠患儿的预后取决于肠套叠复位前的持续时间，所以早期诊断早期治疗是降低肠套叠病死率的关键，故提醒临床医生对于不典型病例一定要仔细询问病史，认真体检，必要时结合直肠指检、腹透、B超等检查，使患儿得到早诊断早治疗，提高治愈率。

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1336-1337.

[2] 刘雁，吴莉. 无痛型肠套叠并肠穿孔误诊1例分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（6）：1273.