桃红四物汤皮肤科研究概述

2011-08-15薛天萍

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2011年6期

关键词：四物汤桃红黄褐斑

薛天萍

（南京中医药大学，南京 210029）

桃红四物汤出自《医宗金鉴》一书，由熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花组成，其功能特点是在活血、养血的基础上，加治了逐瘀的作用，常可治疗精血不足、或气滞血瘀等多种常见皮肤病，临症选用此方可解临床之难，具体应用如下。

1 临床研究

1.1 变态反应性皮肤病

1.1.1 荨麻疹刘建华[1]治疗本病，取以血行风自灭之理。投桃红四物汤加减，每日1剂，3周为1个疗程，总有效率76.2%。王晓红等[2]治疗本病以桃红四物汤加减，取其补血而不滞血，行血而不破血之效，脏腑气血充实调畅，则其风自灭，瘾疹乃瘥。其中中药治疗组的疗效明显，随访6个月，中药治疗组治愈者无1例复发。

1.1.2 湿疹中医治疗湿疹颇具特色,本着标本兼顾,内外并治，整体与局部相结合的治疗原则。邓莉等[3]用加味桃红四物汤熏洗治疗慢性肛门湿疹106例，总有效率95.28%。本方增强了皮肤腠理抵御外邪的能力，对皮损的恢复，以及防止复发均有明显的疗效。曹毅等[4]认为慢性湿疹与血虚血瘀证有一定的关系，故用加味桃红汤加减治疗，总有效率82.00%。

1.2 色素性皮肤病

1.2.1 黄褐斑黄褐斑是一种皮肤色素沉着性疾病，以两颊和前额黄褐色素沉着为特征，中医称之为黧黑斑。中医学认为与情志失调，湿热积聚，气虚血弱，导致气血瘀滞不畅，湿瘀积聚有关。王新[5]对65例黄褐斑患者采用桃红四物汤加味内服，自拟祛斑散外敷配合治疗。结果:治愈55例，显效5例,好转3例,无效2例。延晓伟[6]用桃红四物汤加味治疗颜面部黄褐斑100例，总有效率为96%,其中痊愈者70例，好转26例。王振华等[7]用桃红四物汤加减治疗黄褐斑58例中，显效22例，有效28例，无效8例，总有效率达86.2%。

1.2.2 白癜风中医学认为白癜风发病机理是由于“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。可从气血不和，经脉阻滞等辨证施治。许爱娥等[8]用加味桃红四物汤治疗白癜风总有效率达69.2%，其中26例治愈，色素恢复>50%，结果显示加味桃红四物汤能激活黑素细胞酪氨酸酶活性，促进其增殖和黑素的合成。

1.3 带状疱疹后遗神经痛带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒所致的皮肤病，与中医文献中记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”等相似，其治疗较为棘手。很多患者尽管皮损已经消退，但其遗留的神经痛经久不愈。张少波[9]用活血化瘀、通络止痛法治疗气滞血瘀型，以2周为1个疗程，4周后判定疗效，痊愈率为45.24%，总效率为95.24%。方镇强等[10]认为后遗神经痛是血虚肝旺、气血凝滞所致，服用加味桃红四物汤，每日2次口服，早晚各服1次，连服15d，总有效率治疗组为86.7%，对照组为60.0%，差异有显著性（P<0.05）。

1.4 过敏性紫癜过敏性紫癜是一种毛细血管与细小动脉变态反应性疾病，主要表现为皮肤或黏膜出血等症状。中医称之为“发斑”、“紫癜风”等，临床多用凉血解毒、活血化瘀等方法进行治疗。李晓慧[11]在治疗此病12例中，痊愈9例，显效3例；服中药最少10剂，最多40剂，平均18剂，治疗过程中未见任何不良反应。杨丽荣[12]认为治疗儿童过敏性紫癜，当以“去宛陈莝”为原则，立活血化瘀之法，使瘀血去，新血生，辨证施治方用桃红四物汤治疗36例，痊愈22例，好转13例，总有效率97%，痊愈率61.1%。

1.5 结节性红斑本病中医称为“瓜藤缠”，病因病机为外感风热邪毒，内湿与外毒合邪，湿热下注，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成。治疗以活血化瘀为主。毕东敏[13]治疗结节性红斑32例，辨证采用桃红四物汤为基本方，治愈20例，好转10例，无效2例，总有效率为93.75%。其中治愈患者半年内随访均无复发。门龙洋[14]认为此病患者自身防御功能降低，致病淫邪乘机侵入机体，导致气虚血瘀，瘀阻经络，而出现结节性红斑的临床表现53例，痊愈48例，2个月无复发。

1.6 囊肿型痤疮中医学认为痤疮多系肺热熏蒸、血热蕴阻肌肤，或肠胃湿热、外感毒邪所致。囊肿性痤疮是在此基础上湿热郁滞、久郁生痰、痰湿互结、血瘀痰凝而成。邵拓等[15]用桃红四物汤加味治疗囊肿性痤疮，治疗与对照两组有效率分别为72.00%和78.00%，差异无统计学意义（P>0.05）;两组复发率分别为12.00%和36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明了中药治疗囊肿型痤疮可以减少复发率。

1.7 银屑病银屑病中医属“白疕”范畴，系患者先天禀赋异常，气血阴阳平衡失调，兼外感风寒湿毒邪或精神刺激等多方面因素影响而发病。寻常性银屑病常分为血热型、血瘀型、血虚型、血燥型等四型，加味桃红四物汤功效以活血化瘀为主，用于血瘀型。张朝勃[16]认为血瘀型是由于风寒毒邪浸淫肌肤或久病气血耗伤，腠理气血凝固，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀所致，应以活血化瘀，解毒止痒为法，随予加味桃红四物汤，药用:益母草30g，连翘20g，当归15g，桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各10g，川芎、全蝎各6g。每日1剂，水煎两次，取汁500 mL，早晚分服，43例中痊愈9例，显效18例，好转9例，无效7例，总有效率为83.72%。

陈励[17]治疗血瘀型银屑病患者40例，经用桃红四物汤加减治疗30d，痊愈17例，显效6例，好转10例，无效7例，痊愈率为42.5%，总有效率82.5%。活血化瘀法治疗银屑病血瘀证祛邪而不伤正，益气而不留邪，是临床上值得使用的一种治疗方法。

1.8 掌跖角化症艾儒棣教授运用桃红四物汤[18]治疗1例掌跖角化症，辨证为阴血亏虚，气滞血瘀，拟桃红四物汤加味进行治疗。方药:桃仁10 g，红花15 g，当归15 g，川芎10g，生地30 g，白芍20 g，水蛭8 g，甘草6 g。水煎服,每日1剂，分3次内服。30剂后，症状减轻，巩固疗效后又辨证治疗60余日，皮损基本消失。

2 小结

综上所述，桃红四物汤可以治疗多种皮肤病。本方为攻补兼施之剂，具有祛瘀而不伤正，补血而不留邪的功效。原方出自吴谦等的《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花等活血化瘀药物组成，可广泛用于内外妇儿等临床各科，治疗一些具有血瘀症状的多种疾病。皮肤病中凡见紫癜、结节、肿块、囊肿、色素沉着等皆多为血瘀之象，所以桃红四物汤在皮肤病的治疗中已经得到了广泛的运用。

［1］刘建华.桃红四物汤加减治疗慢性荨麻疹21例[J].内蒙古中医药，2003，4（9）：10.

［2］王晓红，高国宇.桃红四物汤加减治疗慢性荨麻疹109例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(1):42.

［3］邓莉，陈步强，马丹，等.加味桃红四物汤熏洗治疗慢性肛门湿疹106 例[J].四川中医 2011，29（3）：104.

［4］曹毅，王友力，陶茂灿，等.加味桃红四物汤治疗慢性湿疹[J].临床研究中华中医药杂志（原中国医药学报），2011，26(2):253.

［5］王新.加味桃红四物汤治疗女性黄褐斑 [J].四川中医，2008，26(5)：102.

［6］延晓伟.加味桃红四物汤治疗颜面部黄褐斑100例 [J].陕西中医，2009，30（11）:1486.

［7］王振华，巫秀玲.桃红四物汤加减治疗黄褐斑58例[J].皮肤病与性病，2007，29（4）:23.

［8］许爱娥，尉晓冬，瞿摈，等.加味桃红四物汤治疗白癜风的临床及实验室研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（4）:206.

［9］张少波.加味桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛84例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(6):169.

［10］方镇强，李鸣九，张恒耀.加味桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33(1):44.

［11］李晓慧.桃红四物汤治疗过敏性紫癜12例[J].现代中西医结合志，2009，18（16）：1862.

［12］杨丽荣.桃红四物汤加减治疗儿童过敏性紫癜36例[J].陕西中医，2006，27（3）：260.