54例难治性湿疹的中西药结合治疗临床分析

杨光艳，段逸群，张红梅，邢建军

（武汉市中西结合医院，武汉 430022）

湿疹是皮肤病中常见多发疾病之一，西医采用抗组胺药等治疗，通常能让病情得到缓解，但临床上部分病人对西药治疗不敏感，同时其反复迁延也是目前业内公认的疑难点。我科在治疗难治性湿疹的过程中，采用中西药结合的方法，达到良好治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 54例观察病例均来源于2010年4月—2011年2月武汉市第一医院皮肤科门诊，符合湿疹诊断标准[1]。入选病例均为进行期正在用抗组胺药治疗等，但收效甚微且持续加重的湿疹患者，其中表现为渗出性皮损的患者共28例，54例病例中男34人，女20人；年龄7～82岁，平均（34.69±22.35）岁；病程 15d～23年，平均（4.94±5.99）年；其中有家族遗传过敏史14例，实验室检查中血嗜酸性粒细胞高及血IgE高20例。

1.2 治疗方法 所有病例选择服用地氯雷他定分散片5mg（海南普利制药有限公司），1次/d，同时根据辨证分型给予中草药口服治疗，每日1剂，水煎服，2次/d，共2周。渗出性皮损外用院内制剂氧锌油搽剂，无渗出皮损选用糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制药股份有限公司），每周复诊并记录观察结果。

中医辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》[2]：

（1）湿热浸淫型：临床特点为大便干，小便赤，口渴，皮肤潮红，渗出液较黏滞，舌红苔黄等，属蕴湿化热，治宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草10g，通草10 g，山栀子10g，当归 10g，生地 10g，泽泻 10g，车前子 10g，茯苓 10g，滑石10g，甘草 10g。

（2）脾虚湿蕴型：临床特点为皮肤潮红不明显，渗出液较稀薄，大便不干，小便清长，舌体胖苔白。表现湿重于热，治宜除湿为主，用除湿胃苓汤加减。方药：苍术10g，厚朴10g，陈皮 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，车前子 10g，猪苓 10g，通草 10g，枳壳 10g，薏苡仁 10g，甘草 6g，荆芥 10g，防风 10g，白鲜皮10g，白蒺藜 10g。

（3）血虚风燥型：多病程较长，皮损较厚且干燥，有明显抓痕血痂，属湿热久郁，蕴毒入血分，用秦艽丸方加减。方药：乌梢蛇 10g，秦艽 12g，防风 10g，黄芪 15g，苦参 15g，黄连 6g，白鲜皮10g，白蒺藜10g，威灵仙15g，当归10g，荆芥10g。

1.3 疗效标准 治愈：皮肤损害完全消退，自觉症状消失；显效：皮肤损害消退达70%以上，自觉症状明显减轻消失；好转：自觉症状减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，对计数资料以个数（百分比）表示，对计量资料以±s表示。

2 结果

见表1。总治愈率80%，总有效率94.4%。

表1 各证型治疗疗效评价 例

28例有渗出皮损的患者：14例患者在5d内渗出控制；最快2d，最晚7d，平均4.9d。

54例患者治疗过程中均未发现有不良反应。

3 讨论

临床上湿疹西医的治疗主要是外用糖皮质激素及系统应用抗组胺药物，大多数情况能控制病情，但仍有部分患者对上述治疗出现抵抗和不耐受，给治疗带来了困难。我们在此种情况下，加用了中草药治疗来弥补单纯西医治疗的不足。中医学对不同病程的湿疹有不同的病名，如“浸淫疮”类似于急性湿疹，“湿毒疡”类似于亚急性湿疹，“顽湿”相似于慢性湿疹，病因多概括为湿、热、风三者，故国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中将湿疹的证型分三型。

从本组54病例中，脾虚湿蕴型39例，足见临床上此型最为常见，这与历代医家认为本病的发生是以各种因素所造成的内湿为其发病的主要因素观点一致。抗组胺药联合中草药口服2周后，进行临床评价，均表现了良好的疗效，各证型的总治愈率达80%，总有效率达94.4%。我们观察到11例湿热浸淫型患者，有效率达100%，此组病例的病程均相对较短。血虚风燥型4例患者的治愈率较低，该组中有3例患者均有家族遗产过敏史，伴有血IgE高，且病程较长。从治疗结果看，病程短的患者起效疗程短，治愈率高；病程长，伴有家族遗传过敏史或伴血IgE高的患者疗程相对较长，治愈率相对较低。

另外，我们观察到，对以渗出为特点的28例患者，平均4.9d即可控制渗出，最短的2d，有50%的患者在5d内控制。所有患者随着渗出的控制，其水肿性红斑及丘疱疹也消退，新生上皮愈合，遗留色素沉着，瘙痒缓解，疗效甚为满意。

综上所述，临床上针对经抗组胺药及对症治疗疗效不显的难治性湿疹，我们加用中草药辨证施治，用中西药结合的办法往往可以取得满意的疗效，值得临床推广。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001：604.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：137.