潘智敏辨体质应用膏方经验

2011-08-15浙江中医药大学杭州310053

浙江中西医结合杂志 2011年6期

关键词：治则鸡血藤膏方

施玥浙江中医药大学杭州310053

潘智敏(指导)浙江省中医院

潘智敏辨体质应用膏方经验

施玥浙江中医药大学杭州310053

潘智敏(指导)浙江省中医院

妇女体质膏方临床经验潘智敏

膏方是一种将中药反复煎煮，去渣浓缩后加胶质、糖、酒等制成的半流体制剂。膏方多量身定做，充分体现了辨证施治和因人、因时制宜的个体化治疗原则。服用膏方的人群中又以女性居多，不仅因为女性对保养调理的重视程度高于男性，更因女性与男性相比多虚多郁多瘀，更适合服用膏方。潘智敏教授临床辨证用药多有特色，注重患者的个体差异，现就其临床根据平和、阳虚、阴虚、瘀血、气郁、痰湿这几种常见体质使用膏方的经验简介如下。

1 性别与体质相关

女性在生理和心理上与男性具有明显差异。张仲景的《金匮要略》有妇人病专论，除妊娠、产后诸病与情志关系极为密切外，杂病中脏躁、咽中如有炙脔(梅核气)等均系妇人多有的情志病，而百合、狐惑等亦多见于妇人。王焘的《外台秘要》、严用和的《济生方》、虞抟的《医学正传》等诸多医家都较多地描述了妇女多情绪障碍的心理特点。《济生方》指出:“若是四时节气，喜怒忧思，饮食房劳为患者，(妇女)悉分丈夫同也，……又况慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚。女子多虚弱、偏颇、失调体质，与男子相比，尤以精血不足等虚弱体质为多见。”

2 妇女体质特点

按照王琦教授的中医体质类型划分，常见的体质类型主要有:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种［1］。有研究［2］发现，女性体质分布前5位分别为阳虚质、气虚兼气郁质、气虚质、阳虚兼气郁质以及气虚兼痰湿质。

3 临床经验

潘智敏教授根据女性患者较多见阳虚、气虚、气郁、痰湿、瘀血、阴虚体质，而组方遣药，结合妇科疾病特点，调补同时注重疏肝解郁，充分体现中医因人制宜的辨证思想。

3.1 阳虚质江某，女，45岁，平素多畏冷肢寒，易困乏，月经迟，量少，色淡，经行腹痛，口干，多痰，舌淡苔胖有齿痕，脉软迟。治则:温阳健脾益肾。拟方:合欢皮120g，远志、津柴胡各60g，小青皮90g，留行子120g，米仁300g，红枣250g，茯苓120g，炒扁豆衣90g，白术、党参各60g，天麻、制半夏各90g，熟地、萸肉、山药各60g，川朴、枳壳各90g，萝卜子150g，黄芪90g，当归、仙灵脾、菟丝子、枸杞各60g，褚实子90g，鸡血藤120g，生晒参、淮小麦各100g，夜交藤150g，制首乌60g，泽兰、红景天各90g，甲片20g，灵芝90g，芝麻100g，核桃仁120g，阿胶250g，龟甲胶120g，鳖甲胶、鹿角胶各60g，冰糖250g，黄酒250g。3.2 气虚质金某，女，28岁，既往心肌炎病史，近年来睡眠差，多梦，易惊，易感冒，易疲劳，动则易汗出，平素懒言，语声低，时有消化不良、胃下垂感，经行量少、腹痛，舌红苔薄有齿痕，脉迟缓。治则:益气养血，健脾补中。拟方:太子参、麦冬、五味子、黄芪、当归各60g，川芎、绛香各90g，炒枣仁120，柏子仁、夜交藤各 150g，苦参 60g，炒扁豆衣 90g，炒米仁300g，元胡、茯苓、红枣各200g，白芍120g，熟地、萸肉、山药各60g，徐长卿120g，老观草150g，果肉、苁蓉各60g，地骨皮150g，广木香90g，吴茱萸10g，留行子、莪术各90g，白术30g，枸杞子、褚实子各60g，萝卜子150g，川朴、枳壳各60g，甲片20g，阿胶250g，龟甲胶125g，黄明胶125g，冰糖250g，黄酒250g。

3.3 气郁质谭某，女，38岁，近几月来睡眠差，不得眠，易惊多疑，时有嗳气呃逆，经行时乳房胀痛，食欲较差，痰多，大便偏干，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治则:疏肝解郁，条达安神。拟方:夜交藤、炒枣仁、淮小麦、柏子仁各300g，紫贝齿、青龙齿各150g，百合60g，红枣200g，茯苓120g，米仁300g，黄芪、制首乌各60g，鸡血藤、川芎、灵芝、山药各90g，熟地、当归、远志、川断、牛膝、萸肉、枸杞各60g，合欢皮120g，黄连30g，蒲公英300g，银花炭90g，乌元参、麦冬、天冬、女贞子、知母、生晒参各60g，甲片20g，核桃仁100g，阿胶250g，龟甲胶125g，鳖甲胶100g，鹿角胶20g，冰糖250g，黄酒250g，芝麻100g。

3.4 痰湿质申某，女，74岁，既往子宫肌瘤病史，体型肥胖，易虚汗，汗多且粘，时有咳嗽胸闷，痰黏，口感甜腻，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。治则:健脾理气，化痰利湿。拟方:天麻、制半夏各120g，苍术100g，泽泻、山楂炭各300g，黄连60g，广木香90g，川芎、绛香各120g，葛根、蒲公英各300g，川朴、枳壳各120g，萝卜子300g，虎杖根150g，远志100g，佩兰150g，合欢皮、留行子、莪术各120g，败酱草300g，老观草150g，鸡内金120g，炒稻芽300g，鸡血藤120g，肉果90g，炒扁豆衣100g，元胡300g，黄芪、当归各60g，前胡、桔梗120g，茯苓、地骨皮300g，牙皂、制胆星、白薇各90g，黄明胶、阿胶各125g，鹿角胶30g，黄酒、冰糖各250g，核桃仁120g，红枣250g。

3.5 瘀血质万某，女，45岁，10年前曾行脑外伤术，近年来时有腰酸，经行腹痛剧烈，有瘀块，面部皮肤多色斑，胃肠功能不佳，口唇暗淡，舌质黯，舌下瘀筋，脉细涩。治则:理气化瘀，调脾养心。拟方:莪术、三棱各90g，虎杖根150g，郁金120g，赤芍、桃仁各90g，红花、地龙各60g，天麻、白术各90g，茯苓120g，制半夏、川朴、枳壳各60g，萝卜子150g，广木香90g，川芎120g，泽泻、葛根各300g，鸡血藤120g，当归、枸杞各90g，黄芪、川断、熟地、萸肉、山药各60g，米仁300g，红枣250g，生晒参、苁蓉、制首乌各60g，玫瑰花、炒扁豆衣各90g，补骨脂、生姜各60g，甲片20g，佛手60g，灵芝、褚实子各90g，芝麻100g，核桃仁120g，阿胶250g，龟甲胶125g，鳖甲胶60g，鹿角胶20g，冰糖250g，黄酒250g。

3.6 阴虚质屠某，女，26岁，近来月经不调，经行腹痛，夜眠差，长痘，手足心热，易口燥咽干，喜冷饮，大便干燥秘结，舌红少津少苔，脉细数。治则:滋阴清热，调肝补肾。拟方:西洋参、珠儿参各30g，石斛60g，黄连30g，黄芩60g，蒲公英、紫花地丁各300g，金银花 150g，玄参、连翘、白菊花各 90g，炒枣仁120g，柏子仁、夜交藤各300g，生地90g，天冬、女贞子、熟地、萸肉、山药各60g，泽兰90g，益母草150g，留行子、郁金、月季花各90g，地骨皮、地肤子各300g，苦参、黄芪、当归各60g，米仁、土茯苓各300g，徐长卿120g，莪术、丹皮各60g，萝卜子150g，川朴、枳壳、百合、鸡血藤各60g，芝麻100g，核桃仁120g，阿胶、黄酒各250g，龟甲胶125g，冰糖250g。