高频超声诊断胸壁结核的应用价值

胡惠娟 邵亚勤 王大力 赵 丹 蒋红英 杨高怡

杭州市红十字会医院 杭州310003

高频超声诊断胸壁结核的应用价值

胡惠娟 邵亚勤 王大力 赵 丹 蒋红英 杨高怡

杭州市红十字会医院 杭州310003

胸壁结核 高频超声 诊断

胸壁结核以胸壁肿块为主要表现，临床症状常不典型，易出现误诊、漏诊而贻误治疗时机。笔者就本院2008年—2010年收治的25例胸壁结核患者的高频超声图像资料回顾分析如下。

1 临床资料

以胸壁肿块就诊并接受高频超声检查，并经病理证实的胸壁结核患者25例，男15例，女10例，年龄16～49岁，平均(29.0±10.0岁);其中合并肺结核4例，颈部淋巴结结核1例，结核性腹膜炎1例。

2 方法

患者取平卧位或侧卧位，充分暴露胸壁，使用IU22彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司生产)，L9-3宽频线阵探头，观察胸壁肿块的部位、大小、内部回声及血流分布情况。

3 结果

25例胸壁结核均位于前胸壁，均为单发，病灶长径2.1～5.0cm，平均3.2cm。根据高频超声像图表现分为:①囊性结节型2例，病灶表现为梭形无回声，边界清，位置均在胸壁肌层间，2例病灶周围胸膜腔内均可见积液，胸壁与胸膜腔内积液通过壁层胸膜破口相连接，形成肺—胸膜—胸壁穿透性结核［1］。病灶内未见彩色血流信号。②实性结节型8例，表现为胸壁内低回声结节，形状不规则，边界清，内部回声不均匀，以低回声为主，其中3例病灶内可见钙化。病灶周围可见点状及条状彩色血流信号。③混合性结节型15例，表现为胸壁内不均质回声区，以低回声为主，内见不规则无回声区，病灶形状不规则，边界不清。病灶周围可见点状彩色血流信号。其中病灶内可见钙化7例，与皮肤形成窦道3例，与胸腔相通1例，肋骨破坏1例。

4 讨论

本组2例囊性结节型均有结核性胸膜炎病史，胸壁内囊性病灶与胸膜腔内积液相通，为结核病灶侵犯壁层胸膜，胸腔积液通过窦道延伸至胸壁而形成。实性结节型病灶周围胸膜腔均无积液，壁层胸膜完整。实性结节病灶显示以周边为主的彩色血流信号，中央未见血流信号，病理证实病灶中央为干酪样坏死，造成组织破坏，故超声表现为病灶中央无血流信号，而胸壁肿瘤一般表现为病灶中央丰富的彩色血流信号，这有助于与恶性肿瘤的鉴别［2］。

胸壁结核病灶内易出现钙化且多为粗大钙化。本组25例中有10例病灶内出现钙化，钙化形态各异，有团状、点状、片状，钙化灶均＞0.1cm。

胸壁结核与乳腺结核因生长部位相似，靠触诊很难鉴别。本组1例女性患者临床触诊怀疑乳腺肿块，高频超声检查在乳腺组织后方发现低回声包块，乳腺组织受挤压局部隆起，因有肺结核病史故初步诊断为胸壁结核。3天后复查超声发现乳腺后方低回声包块向乳腺内延伸，在乳腺腺体内形成一大小约3.0cm×2.1cm的囊实性包块，两个包块相连呈“哑铃形”。超声引导下抽出脓性液体，病理提示结核，最后临床诊断为胸壁结核、乳腺结核。又经反复冲洗及注入抗结核药物，5个月后 病灶消失。笔者认为，高频超声在病灶定位方面具有一定优势，能区分胸壁结核与乳腺结核生长部位，为临床提供更多的诊断信息。

［1］仉晓红，李迎新，单淑香，等.胸壁结核53例的超声影像学表现及临床分析［J］.中国超声医学杂志，2009，25 (5):458-461.

［2］张志强，牛艳青.胸壁结核的超声诊断(51例分析)［J］.实用医学影像杂志，2007，7(3):185-187.

2010-11-04