护生临床实习安全问题分析及防范对策

柳正芳,罗雪梅,赵菊

(广西医科大学第一附属医院消毒供应中心,广西 南宁 530000 E-mail:yu2819660@126.com)

临床实习是护理教育的一个重要环节,是护生把从书本学到的理论知识与临床实践相结合的必要过程,也是培养护生工作能力,使护生向护士角色转化,从学校走上社会的关键途径。由于护理是一门理论性严密,技术性很强的独立学科,也是一门很多理论、知识技能还需要不断完善的年轻学科[1],随着当前我国科学技术的飞速发展和各项法制不断健全,人们的健康意识和法制意识日益提高,而护理人员的数量和高素质人才及护理服务质量还远远达不到社会的需求。这就使护理服务业面临着十分严峻的挑战。加之护理服务又是一个高风险的职业,所以需要培养高素质的护理人才是目前学校与医院的重要任务之一。在新形势下,潜在着许多护理纠纷隐患,很多时候都与实习带教有关,主要是由于实习生存在业务技术生疏,缺乏临床经验,心理素质不成熟等问题[2]。所以如何做好带教工作,有效地增强护理临床带教师生们的法律意识和安全意识,避免差错事故与不良事件发生,防范护患纠纷,已成为目前护理学科的当务之急。我科针对这些问题,采取了积极的对策,取得了较好的效果,现分析如下:

1 护理带教方面存在的安全隐患

1.1 带教老师方面的问题

1.1.1 教学理念缺失 临床带教老师以往所受的教育,是如何做好一个护士,怎样去满足病人的需要,很少接受过如何做好一个老师的培训[3]。因此,很大一部分临床带教老师缺乏正确的带教理念。所以在带教时随意性很强,只知道怎样去教会学生干活,以便为自己减轻临床护理工作的压力,很少去考虑学生实习的目标,忽视培养学生的职业情感和对工作的责任感及解决问题的能力。

1.1.2 法律知识薄弱,缺乏安全意识 由于带教老师平常临床护理工作很忙,加上业务学习和技术操作训练频繁,很少有时间去加强学习法律法规方面的知识。这是带教老师安全意识下降的原因之一。加之日常工作繁忙,还有来自家庭方面的操劳,造成带教护士身心的疲惫,致使其在带教工作中注意力下降,往往容易忽视对护生工作的监督,这就更容易使护生在实习中出现差错事故或护理缺陷的问题。

1.1.3 责任感缺失,护患沟通障碍 有些护士本身就缺乏职业情感,对临床护理工作缺乏责任感,表现在对病人的护理不够耐心、细致,甚至冷漠不愿意与病人沟通和交流[4],还有些护士,把来自家庭不顺心的怨气发泄到工作中或病人身上,这就给护生造成负面影响;目前由于病人的法律意识日益增强,在医疗护理服务工作中,病人的维权意识和自我保护意识也越来越强。致使部分临床护士害怕出现医疗纠纷,于是只管做自己的分内工作,对患者存在的别的问题不予理睬,或认为病人对医学知识了解不多,觉得没有必要给病人做更多的解释,这种只重完成工作任务,轻视对病人的心理护理的工作态度,给刚进入临床实习的护生也造成很不好的影响。

1.2 实习护生方面的问题

1.2.1 角色转换不适应,心理应对能力差 护生从学校刚进入临床,突然由学生转变为实习护生,接触陌生环境和病人,对这种转变一下适应不过来。而且在实习过程中不断更换环境,特别是接触危重病人,致使护生产生紧张和恐惧心理,加上缺乏社会经验和与人沟通交流的技巧,导致护生做事缺乏自信心,总怕自己不能把事情做好,所以无形中使她们的心理压力大大增加。

1.2.2 理论与实践联系脱节 护生在学校学习了大量的理论知识,但是到临床发现老师在整个带教过程中讲的理论很少,没有很好地将理论与实践结合起来,更多时候只是指导技能操作。对此,护生们常常会产生迷茫,甚至质疑理论学习的必要性。使她们在短时间内无法意识到临床操作是需要丰富理论知识做铺垫的[3]。这样很不利于培养护生学习的主动性及判断性思维能力,培养出来的只是依赖性强、理论指导实践能力差、独立思考和解决问题能力不足的学生。显然,这些护士在参加工作后,很长一段时间都无法独立工作,而且在工作中往往容易发生不安全的事件。

1.2.3 情感教育缺失,对工作缺乏责任感 情感教育是教育过程的一部分,它关注教育过程中学生的态度、情绪、情感以及信念,以促进学生的个体发展和整个社会的健康发展。护理情感教育的主要目的是培养学生良好的护理职业态度,而护士的职业态度将影响她们在实践中的一切行为。当前,我国护理队伍并不稳定,护理人员流失严重,主要原因是与护士对护理职业所持有的情感和态度有密切的关系。护士职业态度的培养依托于护理情感的教育,依赖于护理教育的整体发展。护理教育的基本指导思想是为临床、教学、科研培养身心健康、热爱本职工作、掌握护理理论和技能的综合应用型人才。但是护生来自不同的卫生院校,而且目前的很多院校,只注重对学生知识与技能的培养,忽视了情感态度价值观目标的培养[5]。很大一部分护生,在学校就没有接受很好的职业情感教育,对护理职业缺乏责任感。所以她们进入临床实习后,对将来是否干这一职业,也有很多的不确定性。加上带教老师在带教时也没有很好地给予引导,致使实习生在工作中马马虎虎,得过且过,甚至对老师的指教也不认真听,心猿意马,学习不认真不虚心。这也是产生安全隐患的重要原因之一。

2 防范对策

2.1 对带教老师的教育培训

2.1.1 加强临床带教老师的素质培训 由于临床带教老师的言传身教非常重要:老师的工作作风、工作态度,以至言行品德,都会对实习生产生很深的影响,甚至会影响护生的一生。所以加强临床带教老师的培训力度,根据带教老师的学历层次和带教水平的不同而采用不同的培训方法。医院可与学校联手采取多渠道、多手段,为带教老师提供各种学习培训机会,并建立必要的激励机制,以推动带教老师自觉不断学习,从而提高带教水平和带教质量。

2.1.2 加强法制教育 规范带教行为提高安全防范意识,作为教学医院的领导首先要重视带教老师的法制法规教育。经常组织带教老师学习法律知识、卫生法规、医院各种规章制度和技术操作规程,使他们明确法律与护理工作的关系,充分认识到护理带教行为时刻受法律法规制约,从而规范带教行为。同时组织带教老师,对各种医疗纠纷的典型案例和以往护生在实习中出现的差错事故与不良事件进行分析,提出问题,然后讨论。通过这些活动,让带教老师明确对带教护生行为应负的责任,以达到使带教老师自觉提高安全防范意识的目的。

2.1.3 树立以“病人为中心”的带教观念[6],因阶段因人施教

带教老师在带教前,首先要经过系统的带教培训,使她们具备“以病人为中心”的带教理念。在带教时老师应根据护生学历、层次和能力的不同,采用不同的方法指导护生进行实习。在实习过程中,带教老师对学生既要严格要求,又要热情鼓励,采用情感教学,因人施教的方法[2],时刻教导护生要树立“以病人为中心”的护理观念,要真正具备“急病人所急,痛病人所痛”的人文思想。根据不同的实习阶段,运用不同的医学理论指导护生的临床实践。并处处注意培养护生的学习信心,使他们学会灵活运用所学的知识和技能。同时在整个带教过程中,老师始终要坚持做到“放手不放眼”,要充分给她们提供实践的机会,但任何时候都不能放松对她们的督促和检查。一旦发现潜在的隐患,就要及时处理,以免错过最佳的处理时机。特别在实习后期,由于面临毕业后的就业问题,护生思想负担较重[6],工作中容易发生差错事故或不良事件。所以到了这一时期,带教老师特别要重视,除主动关心其就业意向,并了解其思想动态,适当给予关心和帮助;同时也要加强宣教和不断提醒她们要严守工作制度和技术操作原则,使她们在工作中引起足够的重视,从而避免差错事故的发生。

2.2 针对护生的培训

2.2.1 强化专业思想和职业情感教育,培养良好的心理应对能力 目前护理专业的学生,普遍存在专业思想不稳定的现象,所以加强专业思想和职业情感教育,是当前学校和医院应引起重视的内容。护生除在学校需要接受良好的专业思想教育外,在实习期间也要进行很好的职业情感培训。使护生在实习中正确树立积极的专业观和深厚的护理职业情感,从而顺利完成从理论向实践转变,形成良好的职业态度和价值观,满怀信心地步入护理队伍。在实习初期,带教老师应帮助护生尽快熟悉环境,消除心理压力,充分调动护生的实习积极性和学习兴趣。不能因为其缺乏实际操作经验,动手能力差,而不让她们动手操作。带教老师要为其创造有利条件,指导她们完成各项护理操作,耐心解释她们提出的各种问题,教育她们主动与病人交流、沟通,学会关心和爱护病人,以取得病人的信任。带教老师还要有意识地锻炼护生解决问题和思考问题的能力,使他们在临床实践中能做到与理论相结合。当她们完成每一项工作,都要给予肯定和鼓励,能比较好地完成每一项操作时,要及时地给予肯定与表扬。因为老师的肯定,会使护生不断增强自信心,从而提高其心理应对能力。真正把她们培养成为一名符合现代社会需要的高素质护理人才。

2.2.2 加强法制法规教育,强化护生的自我安全意识 由于护生尚不具备独立工作的权利,在进行实习前,应组织她们学习我国相关的法制法规和国外的护理法规,以及各种医疗纠纷的典型案例。让护生对以往实习出现的差错案例进行分析,提出问题进行讨论,从而使她们提高安全意识。从法律的角度说,护生只能在执业护士带教下、严密监督和指导下,按严格的护理操作规程为病人实施护理,否则护生的工作将被视为侵权行为[2]。通过实习前的培训,使她们明确自己的法定职责范围,懂得用法律观念规范护理行为,养成依法护理的思维方式和行为习惯[2]。在实习过程中,带教老师也要经常严格督促她们认真按照护理法规进行工作,让护生明确自己不能单独进行治疗性操作,使她们自觉遵守学校和医院的规章制度进行实习,从而杜绝差错事故的发生。

2.2.3 强化护生的护理基本功训练意识,规范实习行为 经过多年的临床带教资料调查总结发现,护士的护理技术操作的准确规范和护士在工作中的言行举止,都会影响到病人的心身康复。临床事实证明:护士或护生在工作中行为不规范,业务生疏,技术操作不过关,理论知识不扎实等等,都是发生护理差错事故与不良事件以及护理纠纷的重要原因。所以护生在实习前,护理部很有必要对带教老师和护生进行职业行为规范训练,尤其对护生所学过的有关基础护理技术操作进行系统的强化训练,特别要对各项急救操作流程和应急预案进行演练培训。使护生的实习行为逐步规范化,护理技术操作熟练准确,抢救仪器设备应用自如。通过强化训练,增强了护生的实习信心,消除了部分护生遇事紧张、恐惧、束手无策的心理问题,使护生在实习中很快进入角色[2],可以有效地防止护理差错事故和不良事件及护理纠纷的发生。

3 结果

通过采取以上的综合对策后,对2009～2010到我科进行临床实习的来自广西各医学院校或卫生学校的护生的实习资料进行调查,发现175名护生共发生护理缺陷1起,不良事件2起,共占1.71%。对比实施综合对策前的2007～2008到我科实习的各学院、护校的136名护生,共发生护理差错2起,不良事件2起,护理纠纷2次,共占4.41%。这些缺陷、差错和不良事件都为治疗性操作时查对不严格,工作中护生不细心所致,护理纠纷为服务态度差与宣教不到位,防范疏忽的原因导致。从以上对比可发现,实施综合对策后发生护理差错、不良事件与纠纷明显下降。

4 讨论

临床实习是护理实践教学的主要形式,也是对护生进行综合训练的主要教学阶段和培养护生综合能力的关键环节[7],是护生走向社会必须经历的途径。在这一阶段,临床带教老师的责任十分重大,不仅要帮助护生完成从基础护理理论学习向临床护理实践的转变,进一步培养护生的护理专业知识和临床实践技能,还要注意培养护生的护理安全意识。因为当前我国正处于医疗体制改革时期,医务人员和患者之间,存在着权、责与利益的冲突问题。这就促使患者在诊疗过程中的法律意识、自我保护意识、经济意识不断增强,这一切无疑会使医务人员面临巨大压力。尤其是在护理工作中,潜在的许多护理纠纷隐患,多数与实习生存在业务技术生疏,临床经验不足,心理素质差和带教老师的指导不到位的问题有关。近年来由实习生导致的护理差错与纠纷案例,有逐年上升的趋势,这不仅损害了患者的利益,也使医院利益蒙受严重损害。为此如何防范护理差错事故、不良事件和护理纠纷发生,保证护生实习安全,提高临床带教质量,是目前我们带教医院和卫生院校需要引起重视和研究的一大课题。

[1] 陈芬,王慧.增强护理临床带教的法律意识避免差错事故防范护理纠纷[J].中外健康文摘,2011(21):431.

[2] 姜玉萍.法律法规教育与护生实习安全防范的相关性[J].光明中医,2009,24(2):365-367.

[3] 夏玉兰.护理临床教学存在的问题与对策[J].中华医学护理杂志,2010,20(1):111-112.

[4] 王斌.关于临床教学中加强护患沟通能力培养的思考[J].中华现代护理杂志,2006(3):248-249.

[5] 廖哲勋,田慧生.新课程论[M].北京教育科学出版社, 2003:1.

[6] 陆小英,张玲娟.如何提高护理本科生的健康教育能力[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):68.

[7] 钮美娥,方慧麟,薛小玲,等.护理临床教学中存在的问题与对策[J].护理管理杂志,2004,4(6):28-29.