32例消化性溃疡急性穿孔的诊治体会

杨汝建

（禄劝县撒营盘镇中心卫生院，云南 禄劝 651506）

消化性溃疡是以内科为主治的常见病，当出现急性穿孔时则需到外科治疗。我院自2005年3月～2010年4月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者32例，报告如下。

临床资料 本组32例患者，男30例，女2例，年龄31～78岁，平均54.5岁，60岁以上（老年） 患者25例（78%）；穿孔时间2～72h；穿孔前明确溃疡病史25例，穿孔至手术时间；12h以内18例，12～36h10例，36h以上3例。入院前均有不同程度上腹隐痛，返酸，饱胀等溃疡活动症状。术前X线检查均有膈下游离气体，其中4例（包括2例保守治疗者）为复查后才发现。26例患者曾过量服用非甾体类抗炎止痛药。

治疗方法 所有患者均予禁饮食，半卧位，抗炎，制酸，补液等综合治疗。32例持续胃肠减压，30例患者急诊行穿孔修补术，2例患者保守治疗，所有患者病情平稳，饮食恢复后到消化内科接受溃疡药物治疗。

结 果 治愈31例，死亡1例；31例手术治疗患者中，胃穿孔28例，其中幽门窦穿孔19例，幽门管穿孔9例，均为前壁穿孔；十二指肠球部穿孔4例，前壁穿孔3例，后壁穿孔1例；穿孔大小为5～15mm；老年患者中，胃穿孔9例，十二指肠穿孔2例；术后切口甲级愈合28例，乙级愈合2例；1例患者术后伤口延迟愈合；1例患者在术后4d内死亡，为男性，年龄为78岁，穿孔时间为72h，穿孔部位为胃窦部，2例患者术前均已出现感染性休克，且均有多器官功能衰竭。

讨 论 消化性溃疡急性穿孔是外科常见并发症，往往危及生命，需要紧急处理，过去认为,十二指肠穿孔的发生率较胃溃疡者高，但是近10年来胃溃疡及其合并症的发生率似有上升趋势，本组病例胃穿孔明显多于十二指肠穿孔，而且老年人穿孔比例较高[1]，可能与老年人重要器官功能日益低下，抗病能力减弱和过量口服非甾体类抗炎止痛药有关。加之老年人病后得不到应有的照顾和系统治疗，最终导致穿孔，穿孔后痛觉迟钝，自觉症状不重，不愿就医，延误病情，很多老年人往往合并心、肺等重要脏器疾病，所以穿孔后死亡率很高。一旦溃疡穿孔，就有致命的危险，并且随着年龄的增加和穿孔时间的延长，死亡率也相应增高。所以一经诊断，应尽早手术。对于一般情况良好的患者，可采用保守治疗，过去对溃疡穿孔是行单纯修补还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯修补术后有超半数的病人溃疡复发，但国内资料表明，急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例，可能由于近年来胃溃疡穿孔发病率较十二指肠溃疡穿孔发病率比例上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术死亡率高，另一方面，随着对溃疡病机理的进一步探索研究，治疗溃疡的新药不断出现，溃疡的治愈率得到显著的提高，90%以上的溃疡得以治愈。无论采取何种治疗方法，有效的胃肠减压对溃疡穿孔都是必须的，由于药物的发展，使消化性溃疡穿孔的手术多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，多数基层医生均可施行，对于很多基层医院，条件相对受限，选择穿孔修补术后进行系统的药物治疗是一种切实有效的方法。

［1］吴梦超，黄家驷.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：67.