60例扩张型心肌病治疗体会

张承红，杨枝江，潘 煜

（西双版纳州人民医院 内I科，云南 景洪 666100）

我们发现，过去部分扩心病输液时用含钠液及补液量过多，未及时同时静推强心剂及速尿剂，治疗效果差，住院时间长。2010年以来，我们在患者入院后给予及时吸氧，临时静推西地兰加速尿，注意控制钠和液体总量，使患者在较短时间改善临床症状，纠正心衰，缩短住院时间，效果较好，报道如下。

临床资料 本组为2010年7月～2011年7月我科住院病例60例，其中男性48例，女性12例，年龄21岁～71岁，平均（52.18±6） 岁，首次住院54例，再次住院6例。入院时全部患者均有心悸，胸闷，气急，头昏，上腹胀，不能平卧。查体：全部体温，血压正常，口唇发绀，颈静脉怒张，心界明显扩大，心率增快，心尖部可闻收缩期杂音，心房纤颤12例，胸水10例，双下肺细湿罗音20例，腹水8例，其中胸水腹水同时存在4例，全部均有肝肿大和双下肢高度水肿。血象正常48例，低钾37例，心电图检查有心律紊乱12例，主要为房颤，胸部X片检查心影明显增大，心胸比＞50%，两肺有淤血，心脏超声心室腔扩大，以左心室较为明显，心室内壁运动减弱，心功能测定，左心输出（EF） ＜43%。依据1995年中华心血管病学会标准确诊。

治疗方法 患者入院后，卧床休息，持续低流量吸氧，心电监测，低盐饮食，静脉输液750～1000ml，输液成分为极化液及复方丹参，血糖正常者，补液以10%葡萄糖液为主，不用或少用含钠液，口服血管扩张剂硝酸异山梨酯片10mg每日3次，血管转换酶抑制剂培垛普利片2mg口服每日1次，氨苯碟啶片20mg每日3次，肠溶阿司匹林片100mg每日1次，B肾上腺素受体阻制剂美托洛尔片6.25mg每日2次，多巴胺20mg、多巴酚丁胺20mg，静脉泵入吸氧。临时静推5%葡萄糖20ml，内加西地兰0.2～0.4mg，速尿20mg，入院次日如心率在90次以内上，按上述再静推1次，隔日口服地高辛半片。

治疗结果 显效20例，有效36例，无效4例，临床症状消失最短1d，最长5d，住院时间最短7d，最长15d。无效者多为病程长复治患者。

讨 论 扩张性心肌病是以心肌病变为主，心室腔扩大特征，常发生充血性心力衰竭的疾病，以成年居多。病因至今未明。本病至今无特效治疗，目前仍以强心利尿，扩血管，纠正心衰，营养心肌，改善心肌代谢，控制或预防感染为治疗原则。方法和时机掌握不好，病情恢复较慢或使病情加重。分析2009年60例出院病例，症状体征明显改善都在7d以上，平均住院时间超过20d，这部分患者补液时用过生理盐水，总液量都在1500ml以上，未同时静推西地兰及速尿。因此，为尽快纠正心衰，改善临床症状，必须从以下几方面加以重视：⑴心衰未纠正前应进低盐饮食，不用或限制含钠液静滴。⑵入院后要及时给与吸氧改善心肌缺氧缺血。⑶及时静推西地兰0.2～0.4mg,速尿20～80mg使患者短时间内大量排尿，减轻心脏负荷，有利强心剂作用发挥，从而纠正心衰和改善临床症状。⑷心衰时消化功能差，进食少，补液以5%葡萄糖为好。⑸补液总量以750ml为宜，不应超过1000ml。⑹常规口服血管扩张药，利尿剂，静滴含镁极化液。⑺血管紧张素转化酶抑制剂逆转心血管重构逆转心室肥厚，减轻左室重量，改善心肌硬度及心脏的收缩舒张功能。⑻B受体阻滞剂，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，减慢心率。⑼血管扩张剂多巴胺多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，增加射血容积和心排血量，降低左心室充盈压，改善心肌氧供。

目前，心脏再同步治疗（CRT）和埋藏式心律转复除颤器（ICD）也已成为治疗致命性室性心律失常和预防心脏性猝死的首选方法。我科部分患者已使用CRT+ICD治疗效果满意，但CRT+ICD的置入操作复杂，技术难度大，风险和手术并发症高，经济条件高，尚不能普遍使用推广。