二仙汤配合针灸治疗冲任不调型荨麻疹38例

范雪峰 刘 岩 南阳医学高等专科学校，河南省 南阳市 473061

荨麻疹，祖国医学又称之为瘾疹，风疹块、赤白游风，是临床常见的皮肤过敏性疾病，典型皮损为成批发作的、或红或白的瘙痒性风团。其发病率较高，有专家统计，“有15%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹”［1］。在临床上，常依据病程的长短分为急性和慢性两大类，“急性者发作数天至1～2周，慢性者反复发作迁延数月，经年不断”［2］。西医治疗本病常用抗组胺类药及激素类药物，对于急性荨麻疹大多有效，而对于慢性荨麻疹效果不佳，停药即复发。

笔者自2002年10月－2005年12月间，选择校附院门诊部就诊的慢性荨麻疹病例，经中医临床辨证为冲任不调型，且在此之前都经过西医不同程度治疗而效果不佳的妇女患者38例，采用调摄冲任、滋补肝肾的二仙汤为主内服、并配合体表穴位针灸的综合治疗方法，取得满意的疗效。

1 临床资料

38例患者均来自本校附院门诊。其中年龄最小18岁，最长为47岁，平均年龄32.6岁；病程最短6个月，最长5年，平均32个月；未婚者9例，已婚者29例；月经时常错后者16例，月经提前者12例，月经先后不定期者10例；经行伴少腹疼痛者18例，伴乳房胀疼者8例，经行伴少腹和乳房俱疼者5例；时常伴腰膝酸软、四肢冰凉者14例；伴有五更泻者8例；伴有低血压，时感头晕着12例。全部病例均通过校附属医院相关检查确诊为慢性荨麻疹。

2 诊断标准

2.1 参考《皮肤病性病诊疗指南》［3］并结合《中医外科学》［4］有关荨麻疹的诊断内容确定：（1）基本皮损为风团，呈鲜红色或苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图形或不规则形。（2）皮疹速起速退，成批发生，每天反复多次，消退后不留痕迹。（3）有不同程度的瘙痒、烧灼或刺痛感。（4）素有月经不调史，风团常在月经来潮前几天开始发生，往往随月经的干净而消退，在下次月经来潮时又重复发作。

2.2 纳入标准：（1）被确定为荨麻疹，最少连续3个月以上不能自行缓解。（2）此前经过西医不同程度治疗效果不佳，且在2周内已全部停止一切治疗。

3 治疗方法

分别采用调摄冲任、滋补肝肾的二仙汤为主内服、并配合体表穴位针灸的方法进行综合治疗，每疗程10d，当1个疗程结束后休息3d，再进行下1个疗程，经3个疗程治疗后，观察疗效，并随访6个月。

3.1 内服中药 以调摄冲任、滋补肝肾的二仙汤为主作为治疗的基础方，仙灵脾15g、炙仙茅10g、盐巴戟12g、盐知母12g、盐黄柏12g、当归身12g、防风10g、蝉蜕10g、生地12g、白蒺藜12g。再根据临床的辨证，随机加减用药：如月经时常错后，经量减少，颜色淡红，行经时伴腹痛绵绵，唇甲色淡，淡红色风团随月经而发，时隐时现，遍体作痒，舌淡苔薄白，脉细者，基础方加白芍15g、炙甘草10g、熟地15g、制首乌12g、鸡血藤15g、阿胶10g（烊化）；同时伴有入夜失眠、多梦健忘者加酸枣仁12g、夜交藤12g、龙骨20g。如月经紊乱，先期、后期不定，量多或量少，经色深暗，甚至伴有小血块，行经时伴腹部刺痛，胸胁胀满，瘾疹颜色或红或白，每随月经临近而频发，骤起骤落，越抓越痒，舌质紫暗或有淤点、淤斑，脉弦或涩者，基础方加蒲黄9g、益母草12g、川楝子10g、月季花9g、桃仁10g、醋元胡12g；若行经同时伴有乳房涨疼者加全瓜蒌12g、生牡蛎20g、柴胡12g。如患者行经时常提前，月经量多，色淡，四肢倦怠，语声低微，动则气喘，时时自汗，饮食不思，大便溏薄，头晕目眩，风团皮色不变，伴随月经来临而加剧，瘙痒阵阵，当皮疹消失时不留任何痕迹，舌质淡胖，边缘齿痕，脉细微无力者，基础方加黄芪20g、白术15g、茯苓12g、陈皮12g、升麻6g、炒白豆20g、白及12g；若行经同时伴有轻微腹痛，见有小血块者，为脾虚无力统摄，导致血液离经所致，应酌加蒲黄10g、三七粉9g（冲服）。如患者经行周期不规律，瘙痒性风疹伴随月经周期而起伏，疹色苍白，每当月经干净后，风疹发作也随之减轻或消失，且伴随腰膝酸冷，四肢冰凉，喜暖恶寒，秋冬时节症重，春夏较轻，舌淡苔白，脉沉细无力者，基础方加炮附子6g、肉桂10g、补骨脂12g、山茱萸15g、黑狗脊12g；若患者同时伴有五更泄泻，性欲冷淡者，加煨柯子10g、肉豆蔻10g、鹿茸6g（研粉冲服）吴茱萸6g。中药每天1剂，水煎2次合并滤液，分早晚2次服用；10d为1个疗程。

3.2 针灸治疗

3.2.1 针刺治疗：主穴选取曲池、血海、三阴交。风团发于头面者选取曲池、血海、加配穴合谷 ；发于上半身者选取曲池、加配穴内关、肺俞、肾俞；发于下半身者选取血海、三阴交，加配穴足三里、风市、伏兔；泛发全身者选取曲池、三阴交加风池、风市、大椎、大肠俞。选用1.5寸毫针，用平补平泻手法，一般留针20min，1次／d，10次为1个疗程。

3.2.2 灸法治疗：选取中脘穴、神阙穴艾灸。每穴每次用艾柱灸30min，隔日1次。

4 结果

4.1 判定疗效标准 临床治愈：风疹块全部消失，月经周期恢复正常，停药后半年不复发。显效：风疹块消失，月经周期基本恢复正常，停药超过3个月、不足6个月复发者。有效：风疹发作次数明显减少，皮疹和瘙痒症状有不同程度减轻，月经周期有所改善。无效 ：风疹块发作症状如前，月经周期基本无明显改善。

4.2 治疗效果 临床治愈19例，占50%；显效11例，占28.9%；有效6例，占15.8%；无效2例，占5.3%。总有效率94.7%。

5 讨论

中医认为，该病的主要病因是先天禀赋不耐，外有风、寒、湿、热侵袭，另有肠胃湿热、肝气郁结、血虚风燥等，尤其重视“风邪”的作用。因风为百病之长，常为该病发生的先导，易与他邪相合蕴于肌肤而发病；同时中医也非常重视脏腑失调所导致的气血亏虚，不能润养肌肤，生风化燥而发病。因此中医论治荨麻疹的侧重点放在了治“风”和治“血”两个方面，通过辨证分型，治疗慢性荨麻疹大多具有良效。但笔者发现，对大部分慢性荨麻疹的妇女患者收效甚微，这一特殊的群体多具有类似的临床表现：体表起瘙痒性风团，伴随月经不调，且皮疹随月经周期变化而起伏，经久不愈。

笔者认为，该类患者的真正病机除和“风”与“血”有关外，还和肝肾、冲任二脉有密切联系。妇女以血为本，而肝主藏血，肾主生精，水可生木，精血可以互化，肝肾同源，只有肾精充盛，肝血充沛，疏泄功能正常，才能有效地调节周身血液的运行，以濡养周身；冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与行经和妊娠有密切关系，二者同起于胞宫，都由肾所主。只有肾气旺盛，冲任血脉充盈，月经才能正常运行。若肾元亏乏，肝血不足，必致血海空虚，冲任失调，经期错乱，淤血阻滞，经行提前或错后，量多或量少，色淡或深暗，或见有血块。每当行经之时失血，使精血更亏，生风化燥，血脉空虚，外风更易入侵而发病；若行经之时淤血阻滞胞宫，必致经络不通，肌肤失养，腠理空虚，不但外风能乘机而入，亦能生风化燥而发病。

故此类慢性荨麻疹属于肝肾亏虚、冲任不调型，治疗原则应于滋补肝肾、调摄冲任，祛风止痒。肝肾强健，精血充足，肌肤得养，则内无生风化燥之变；冲任得调，经行正常，血脉充盈，腠理不虚，则外无风邪入侵之虑。用二仙汤为主组成基础方：仙灵脾 、炙仙茅、盐巴戟、当归身调摄冲任，培补肝肾，盐知母、盐黄柏、生地益肾阴而抑制上药之燥性，防风、蝉蜕、白蒺藜驱在表之风邪以止痒。再根据临床伴随症状，如月经提前或错后，经水量少或增多，颜色淡红或淤暗、有否血块，行经时伴腹部、乳房疼痛情况，睡眠等情况，分别采用补气养血、活血化淤、收敛止血、养血润肤、行气止痛、养心安神、温补肾阳等法，标本同治。同时根据发疹不同部位，选取主穴，加用配穴，施以平补平泻的针刺手法，配合艾灸中脘穴、神阙穴，以达滋补肝肾、调摄冲任、疏通经络，调畅气血，祛风止痒目的。由于对本类肝肾亏虚、冲任不调型荨麻疹病机分析深刻，辨证论治准确，治疗方法得当，选方用药中的，针药并用，故此取得了满意的治疗效果，值得与同道分享。

［1］赵辨.临床皮肤病学〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2001：516.

［2］李曰庆.中医外科学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2004：193.

［3］周礼仪.皮肤病性病诊疗指南〔M〕.北京：科学出版社，2001：142.

［4］喻文丘.中医外科学〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2004：360.