运用PBL联合LBL双轨教学法提高学生专业素质

李建亚 江苏建康职业学院，江苏省南京市 210036

妇产科学具有很强的专业性、技术性、操作性、实践性，随着卫生职业教育教学改革的进一步深化，在大力推进新教学计划、教学大纲、新教材的进程中，医学职业教育教学过程凸显出不足之处，特别是在教学方法的应用方面，故笔者尝试运用PBL联合LBL双轨式教学方法，取得了较好的教学效果。

1 PBL与LBL两种教学法教学效果比较

近年来国内外教育学家对PBL教学法的研究表明，PBL教学法优于传统教学方法。笔者在妇产科临床教学中探索和实践了PBL教学模式，目的是为了比较妇产科PBL与LBL两种教学法在妇产科临床教学中的效果。

1.1 方法 随机选取具有可比性的PBL教学实验班（2003级三班60人）和LBL教学对照班（2003级四班61人），实验班的妇产科教学采用PBL教学方法，对照班采用LBL教学方法，均采用阶段考试和期末考试相结合的方法，进行教学效果的评估。

1.2 结果 实验班期末考试成绩与对照班相比无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。但在填空、名词解释、简答题分数上实验班低于对照班的学生，有明显差异（P＜0.05）；选择题中病例分析类型题实验班得分显著高于对照班（P＜0.05），而其他类型选择题得分则无显著差异（P＞0.05）。由此得出LBL教育出的学生基础知识、知识要点和难点的掌握比较扎实，PBL教学模式在临床思维方面的培养显著优于LBL教学模式。

2 对LBL和PBL两种教学法的认识

LBL即传统教学方法（lecture based learning），是以授课为基础的学习。它以学科为基础，以教员为中心，以课堂讲授为主要形式。它强调学科知识的系统完整，条理清晰，框架明确，既便于教师讲授又便于学生学习。LBL教学法对于传播知识、学习知识、掌握知识是非常有益的，深为广大师生所接受，长期以来一直是教学的主流形式。但是，这种教学模式也存在着缺陷，比如注重知识传授，忽视能力培养；注重各学科知识的系统完整，忽视相关学科的融会贯通；课堂上注重教师讲授，忽视学生的感受、体验及双向交流启迪的过程。在这种教学模式下，学生处于教学被动地位，未能真正成为学习的主体。它以掌握知识为目的，以通过试卷考试为目标。

PBL即以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL），从80年代以来得到大力发展，目前已成为国际上流行的一种教学模式，该模式强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

3 引入双轨式教学法的必要性

PBL为一种总体的教学策略而不是一种简单的教学方法，它提高了学生推理和沟通能力，但相应有一定的知识缺陷，基础知识弱于传统教学者。而LBL教出的学生有扎实的基础知识，但临床思维能力培训不够。为使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础，强化训练临床思维能力，提高职业素质，应根据教学目标和课程内容，引入双轨教学法。

4 双轨教学法教学思路的设计

妇产科疾病各论采用PBL为宜，理论性强的、部分基础内容的课程采用LBL更为合适。

4.1 PBL的设计 教师课前提出问题－学生查找资料－分组讨论－教师总结 。教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前1周发给每位学生，要求学生根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，学生以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题做出小结。PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利于培养学生的自主学习精神；改变了“预习－听课－复习－考试”四段式教学法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者。如讲授“异位妊娠”一课时，举一病例：一年轻妇女因宫外孕出现腹痛、恶心呕吐、腹泻，里急后重被误诊为急性肠胃炎，最后延误了抢救时间而导致病人死亡。提出问题：（1）受精卵为什么会在宫腔以外的部位着床？（2）病理变化及演变过程怎样？（3）临床表现有哪些，腹痛的原因、部位和性质？（4）为什么会被误诊，诊断的方法及需要与哪些疾病鉴别？（5）如何抢救治疗？这样就由浅入深地把学生注意力集中到探索的问题上来，使学生的思维层层深入。另以《妊娠合并心脏病》一课为例，教学目标是掌握妊娠、分娩对心脏病的影响；掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施。学生在《内科学》中对心功能不全病人的临床表现及护理已有了全面的认识，妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。因此教学方法设计为设计病案：让学生分组讨论、分析、归纳病例，每组选1名代表回答，全体学生参与。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导，掌握能否妊娠的指征，心脏病孕妇及产妇的护理措施。如：应某，28岁，停经10周，经检查确诊“早期妊娠”。病人患有先天性心脏病，曾有过心力衰竭史，但目前无明显不适。试问：（1）你认为该病人能否继续妊娠？应如何处理？（2）如果病人坚持要求继续妊娠，表示后果自负，你认为应进行哪些护理措施？学生就需回顾心脏病病人心功能分级，早期心力衰竭的临床表现，妊娠、分娩对心血管系统的影响及心脏病对母儿的影响。这有利于各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识能力大大提高。教师在与学生沟通的过程中可以及时发现问题，并给予学生正确的引导。

4.2 LBL的设计 力求以知识重点、难点为中心，讲深讲透一个问题，授课以课本为基础，进行一定组合，尽量加大医学信息量，并涵盖部分前沿医学知识，在教学过程中强调知识的深入性和全面性。

5 双轨式教学法的优势

首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和教师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，激活思维，拓展思维，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

6 体会

6.1 双轨式教学法新型的教学方式要高标准选择老师。而PBL联合LBL作为一种开放式的教学模式，是在一定背景知识前提下的综合运用过程，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题、解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要有善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的教学提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL联合LBL教学的基本前提。另外，教师只有学习和具备良好的组织管理能力、控制课堂节奏等技巧，才能调动学生积极性、寓教于乐，纠正学生长期接受“你讲我听，你做我看”的教育依赖性，从被动的学习者转变为学习的主人。

6.2 两种教学方法在妇产科临床教学中有机结合，可优势互补，提高教学质量。两种教学法各有所长，不可偏废。应根据校情、教学目标和课程内容及学生特点，有选择地采用教学方法，遵循由感性思维上升到理性思维这样一条认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教学效果。