实习护生锐器刺伤的原因分析及预防对策

2011-08-15袁力蓉

医学教育研究与实践 2011年6期

关键词：锐器针头护士

袁力蓉

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061)

实习护生锐器刺伤的原因分析及预防对策

袁力蓉

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061)

通过分析实习护生锐器刺伤的原因，并制订相应预防对策，防止或减少实习护士职业损伤发生，以保证实习护士的身心健康和实习任务的顺利完成。

实习护生;锐器刺伤;原因分析;预防对策

护理工作的特殊性决定护理人员面临严峻的职业危险，成为医院锐器伤发生率最高的职业群体[1]。锐器刺伤是临床护士最常见的职业性伤害，也是发生职业感染的重要途径。实习护生作为护理队伍中的特殊群体，由于缺乏临床经验及防护知识、操作不熟练，是职业伤害的高危人群，其职业安全问题更应引起重视。

1 实习护生锐器刺伤的原因分析

学校职业安全防护教育存在缺憾，护生缺乏防护意识和技能。目前，我国护理教育体系中尚未进行有关职业防护系统性教育[2]。由于没有专门的课程，又无相应教材，教师未能将新的职业防护知识引入教学过程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，缺乏系统的职业防护理论知识与技能，锐器损伤在实习护生中普遍发生。陈炼红等[3]调查结果显示，93.6％的实习护士发生过锐器损伤;孟发芬等[4]报道，实习护生皮肤损伤发生率为94.9％。在临床护理实践中，实习护生对职业伤害的严重后果认识不足，以工作忙、麻烦、没关系为理由不按要求做，由操作者自身的原因造成的锐器伤占77.35％[2]。发生伤害的操作过程主要是:整理锐器物、拔针、加药过程中，穿刺过程中，分离针头，操作后重套针帽等。多种血源性传播疾病可通过针刺传染，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。一次性针刺伤HBV的平均感染率为6％-30％，且只需0.004 mL携带HBV的血液就足以使受伤者感染HBV，而实习护生发生职业性损害的频次明显高于临床在职护士[5]。

带教教师职业防护意识淡薄，指导欠缺。多年来我国的护理人员教育强调吃苦耐劳，不怕脏的奉献精神，导致临床护士职业防护意识淡薄。近几年虽加强了职业防护教育，但仍缺乏“普遍防护”意识;加之临床工作较忙，对护生的指导就有疏漏。

医院职业安全教育深度不够。由于认识上的原因，医院往往非常重视医疗护理质量、服务水平的提高，而忽视医护人员，尤其实习护生的健康问题，致使对实习护生职业安全教育培训深度不够。

2 防护对策

2.1 学校增设职业防护课程，强化实习前培训，以提高护生职业防护意识和技能

增强防护意识。职业危害重在防护，而防护的关键则是防护意识、知识和技能的培养。有研究表明，培训教育已经被公认为是减少职业损伤的有效措施，应在培训内容的选择、培训方式和培训的评估上进一步研究，使培训教育的效果更明显[6]。建议学校进行职业防护系统性教育，使护生通过学习，对职业暴露危害全面了解，增强护生的安全防护意识。

提高防护技能。加强护生在校期间职业防护技能的培养和训练，对预防职业损伤能起到良好的作用。在各类注射和标本采集操作中，把预防职业损伤和无菌技术放到同等重要的位置上，认真严谨地进行每个操作中的细小环节和动作，对待被污染的针头和器材要像对待无菌物品一样小心保护和提防。尤其在护生进入临床实习前，更要进行基本功和职业防护的强化训练，可采取讲授、讨论、角色扮演、模拟场景训练，利用多媒体课件、视频演示等多种途径进行。如:在打开安瓿制剂时，要衬垫纱布，用力要均匀适当，以防止玻璃割伤手指。绝对不要徒手处理破碎玻璃。使用过的针头及其他锐器应及时、正确放入锐器收集盒中，不要随意丢弃在治疗车、治疗台、床旁桌上，以免刺伤自己或他人。处理锐器时不要太匆忙，不要将锐利面对着他人，严禁进行针头复帽。凡是有可能接触到病人血液、体液的操作均应戴手套，如:在静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、各种引流管、引流袋时。虽然带手套不能防止针刺伤，但针刺伤时，进入体内的血量会比未戴手套者减少50％[5]。如果护士的手有伤口时就更应及时戴上手套，甚至戴双层手套。要求每个学生掌握正确的洗手方法，在接触每个患者前后都要洗手，包括脱手套后，洗手是预防感染的最经济、最有效的措施。如果手和身体其他部位被血液、体液或分泌物污染，需立即彻底清洗。

2.2 加大对教师的培训力度，增强职业安全教育意识，注重程序上的引导

增强职业安全教育意识。带教教师的职业素质、自我防护意识和技术的高低，对护生起着引导和暗示作用。要定期由专职医院感染管理人员对带教护师进行感染知识的培训，以提高其自我防护意识，规范其防护行为，给护生以正面的影响。带教过程中增强职业安全教育意识:重视实习护生的安全、对操作的规范指导、提示和指导防止发生意外损伤。

注重程序上的引导。在临床工作中，加强安全操作技能训练，规范操作行为，是保证职业安全的重要环节。操作带教时要告知护生操作的程序、要点、注意事项以及该操作易造成的职业损伤和防护措施，针对容易出现的防护问题反复强调，纠正护生侥幸心理，加强培训、监督和考核，指导她们采取正确的防护方法，养成良好的防护习惯，提高安全操作技能。带教教师还应结合临床经验，培养护生工作的条理性和计划性，使其循序渐进地提高工作效率。如:一次采多管血时，应在每管之间回折采血器管，避免血液从采血器尾部的橡皮包皮处漏出来，先采对采血量有严格要求的标本，最后采对采血量要求不是很严格的标本，这样可以在拔针时利用剩余的负压将针头内的血抽吸干净，避免拔针后针头处滴血。静脉输液穿刺前加固头皮针与输液管的接头，以免接头松动造成脱落回血。拔针时尽量将胶布完全启开，否则拖泥带水会增加被针头误伤的可能，迅速拔针的同时反折头皮针的细管，以免针头残余的血液滴出来，污染周围环境。

2.3 加强对实习护生职业安全教育

医院管理应体现以人为本，树立全面性防护的管理理念。学校和医院护理部在制定实习计划和带教计划时应包含职业安全教育，将如何预防意外伤害及预防措施作为岗前培训的内容，讲解和示范如何防范意外发生、发生后的处理程序和报告制度，达到防患于未然。医院护理部、各科室应结合自身具体情况进行专项培训。进一步完善医务人员社会医疗保险体系，以保证防护措施的落实。