浅谈医学生医患沟通能力的培养

韩大康，李 丽，刘 梅，闾 军

(首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤生物治疗科，北京 100069)

浅谈医学生医患沟通能力的培养

韩大康，李 丽，刘 梅，闾 军

(首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤生物治疗科，北京 100069)

医学人才是卫生事业持续健康发展的基础，和谐的医患关系是和谐社会重要的一部分。培养适应现代社会的医学人才是当今医学教育不变的要求。对医学人才的素质教育应该着眼于社会实际的需要。文章建议当前带教医生要有主动地培养医学生医患沟通的意识和能力，并建议一些医患沟通的方法和技巧，实施有效的医患沟通有利于建立和谐的医患关系，有利于医学生更好地适应社会。

医患沟通;医学人才;素质;教育模式

随着医学卫生事业不断发展，在医疗机构中对医学生的专业素质和科研能力的要求与以往相比是越来越高，与此相对应的现象就是在学校中更加重视专业教育，更多的本科学生选择考取各种证书，或者考入研究生。这对提高全社会的整体医疗水平是十分有利的。另一方面，社会公众对自身健康的关注程度也越来越高，对医疗服务的要求也是不断提高。然而医学技术的进步，并不能解决所有的医疗问题，加之医疗费用的不断上升，使患者及家属承受精神和经济上的多种压力，造成了当前在临床工作中经常会发生医患纠纷，并有逐渐增多的趋势。

医患纠纷现象背后有着众多的原因，但其中一个重要的原因就是医患沟通不到位。目前大多数教学医院注重要求医学生掌握医学理论和临床操作，忽视沟通能力的培养。沟通能力的形成是需要一个长期的过程，特别是对于医学生，尤其是在临床实习阶段，这一时期是理论联系实际的阶段，是医学生形成个人医疗行为，从医习惯和医学思维的阶段，对于其今后的成长和发展是十分重要的时期，这时加强沟通能力的培养是十分必要的。医学人才是卫生事业发展的基础，医学人才的培养和医学教育的改革应当着眼于社会经济的发展和卫生服务需要。在1999年国际医学教育专门委员会(IIME)制定的“医学教育全球最低基本要求”中，沟通技能是医学生所必须具备的七项基本素质之一[1]。

1 医患沟通不足的现象

临床工作中，特别是新毕业的医学生，对患者本身的疾病考虑较多，往往忽视与病人及家属的交流，或者是交流过于简单。近年来严重的医患纠纷常常见诸于报端，医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点，付能高报道我国326所医院中，49.5％的医疗纠纷与医务人员的服务态度有关[2]。由此可见，大部分医患纠纷的直接原因都与医患沟通不良有关。例如有些医生问完病史以后，就直接给患者开药，开各种检查，其中缺乏必要的解释，使患者认为医生的态度冷漠，责任心不够，甚至认为医生追求经济利益。有些医生认为说了病人也不懂，甚至还说:“你是医生还是我是医生?”。这些行为都在影响着医学生日后的从医习惯。为日后的医疗纠纷埋下了隐患。这就是我们常常看到的现象，医护人员任劳任怨，不怕辛苦地工作，然而却得不到患者及家属的理解与尊重的原因。2007年7月13日东南快报报道福建省武夷山市中医院一起医患纠纷事件，起因是患者范某妻子预产期超过一周，到该院就诊，医生检查发现婴儿脐带绕颈，羊水过多，立即让其住院治疗，但结果还是胎死腹中。医院手术过程中，发生了大出血，医生被迫将其子宫切除，由于事先没有告知病人丈夫，范某不能接受，召集亲属围住医院，设灵堂、放鞭炮，造成其他病人不敢进医院，医护人员不敢上班，社会影响很大。这件事单纯从医疗角度讲，医生的处理可能是正确的，但如果当初医生与家属充分沟通解释，事情的结局或许不会如此严重。

2 医患沟通的重要性

在医疗机构中处处存在医患沟通。医生通过与患者的沟通交流，才能了解到与疾病有关的全部信息，了解治疗的效果，才能够作出正确的诊断和治疗，也能了解患者的思想动态。例如患者体质上的特殊情况，只有患者自己最清楚，而医务人员很难通过体检发现。再比如患者药物过敏情况，如果医务人员在询问病史时没有深入地了解，而使用了本不应该使用的药物，导致发生了过敏反应，就可能会引发不良的后果。另一方面医生与患者交流的过程中，能够渐渐地与患者建立相互信任的感情，可以为以后的工作打下良好地基础。医患沟通就是人与人的沟通，是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁，也是尊重患者知情权的具体体现。

作为带教老师应该使学生认识到医患纠纷对医患双方都是一种伤害，成功的沟通可以密切医患关系。患者为了医治疾病而寻求医疗帮助，来到一个他信任的医疗机构里，需要了解许多有关疾病和治疗的信息。医患之间如果没有沟通，缺乏相互信赖，那么与患者或者家属之间发生误解和纠纷就不可难免。相反医患之间如果能够进行有效的沟通，就会促进医患关系的和谐。现在交流的重要性，逐渐地被人们认识，正因为如此目前各种针对提高沟通、演讲、表达能力的培训班以及讲座也应运而生。

在医疗活动中，医务人员应该把即将进行的医疗行为的必要性、所期望的效果、可能发生的并发症、相应的处理和抢救措施、预案，还有现有医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性，在实施医疗行为以前与患者或者家属进行沟通，让他们在了解正确的医疗信息后，作出自己的决定，这样有利于积极地医患配合，有利于减少医疗风险。因为医患沟通可以使患者及其家属事先有了心理准备，科学地看待医疗行为。在医疗方面，要求医生严格地遵循诊疗常规;对于患者与家属而言，一旦出现不是所期望的结果时，能够理解和正确对待，从而减少医疗纠纷。因为任何一种医疗措施，都不能百分之百地解决医疗问题。

医患双方在诊疗过程中的地位和作用有一定的不平等性，即信息不对称。医务人员掌握医学知识和技能，在医患关系中处于主导地位。患者相对于医务人员来讲，缺少医学知识，主要是在医务人员的安排下接受治疗，解除自身的病痛，所以处于一定的被动和服从地位。因此取得患者的信任十分重要，而这种信任来自于与患者的沟通。通俗易懂的交流，可以满足患者对医疗信息的需要，才能使患者和家属理解:医患之间的目标是一致的，即救治患者。

3 医患沟通的培养

首先是要让医学生懂得，一个医生的诊疗行为不仅是专业技术的体现，也是人文关怀的体现。医学生应该主动地学习人际交往的相关知识，并有意识地在实践中应用。现代社会对医生的综合能力要求较高。一个合格的医生应能够从预防、治疗、康复、保健等多方面为患者提供医疗服务。能够从伦理、费用等方面去考虑新技术的合理应用。在这个过程中对医生的沟通能力都有较高要求。沟通过于简单或者沟通不到位，可能造成患者的误解，就会造成医生工作很辛苦，而患者及家属并不理解。作为临床实习的带教老师应该有意识地帮助实习学生学习如何进行医患沟通，使医学生一开始就懂得医患沟通的重要性。

处理好医患关系是医生工作的内容之一。由于医学实习生刚刚进入临床，面对复杂的人际关系还不能很快适应，在与病人沟通的实践中，他们时常感到困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强。在医患沟通技巧上缺少训练，面对病人时缺少充分沟通的意识。那么如何进行医患沟通呢?实际上临床带教中利用适当的教学模式，有意识的积极主动培养、训练医学生的沟通能力，也会提高他们的学习兴趣，增强他们的自信心[3]。

增强医学生医患沟通的意识和技巧，需要带教教师与实习医生共同努力，在临床带教中不断加强医患沟通重要性的认识，使学生加强主动学习的愿望。根据本人教学心得认为应该主要从以下几个方面给予把握。

3.1 首先是尊重

学会尊重是人际交往沟通中的基础。不同的患者有不同的文化、经历和教育背景，作为医生应予以尊重，无论来自哪里的患者，都应该平等对待，一视同仁。患者把治疗的希望寄托给医生，而医生以平等身份与患者相处，则更容易取得患者的好感。医学生和毕业新生都比较年轻，称呼病人时可以呼其姓名，或者用“老师、阿姨、先生”等尊称，切忌说“那个病人”。一句问候、一个微笑、一声亲切的称呼，一次热情、详细、耐心的入院介绍都会给患者带来良好的第一印象，为建立和谐的医患关系打下良好的基础。

3.2 同情与理解

身患疾病是不幸的，患者需要他人的同情与理解。特别是那些患有一些疑难危重和目前无特效治疗手段疾病的患者，他们更需要关心与理解。了解这一点对于医学生而言非常重要。病人是身心两方面均受到伤害的个体，特别需要别人的理解与同情，要做到同情与理解贵在于“换位思考”。站在病人的角度去考虑问题。要告诉学生不能照本宣科地让患者及家属在手术知情同意书上签字，一定要具有同情心。有些病人在患病期间会非常消沉或者自卑，也有的脾气会非常暴躁，甚至会无理取闹。但如果我们能够做到把患者当做自己的亲人，就能表现出同情与理解，给予精神上的支持，帮助他们解决困难。遇到急躁的患者，要心胸豁达，学会宽容，学会善解人意，否则的话，只会加重医患矛盾。

3.3 热情与耐心

做到了尊重、同情与理解，就自然会热情而耐心地对待病人。最重要一点是学会微笑。微笑会让人感觉到亲切、温暖、易于接近，会让患者更加信任医生。热情还表现在积极主动地关心病人。每天查房时的一声问候、诊疗检查前说说嘱咐和安慰的话，应该主动地将检查结果、治疗方案的调整，告知患者，耐心地告知患者如何配合医护工作，切忌生硬地命令。再比如要耐心地解释知情同意书上的每一个条文，认真回答他们的每一个疑问。生、冷、硬的态度，都是工作中的大忌。热情地工作会让患者感到医生热爱自己的工作。这些细节都需要我们认真细致地去做，医患彼此之间的信任和尊重就会越来越深入。

3.4 认真倾听

要告之医学生还要学会倾听，要积极主动地去倾听病人的心声。倾听也是获取医疗信息主要的渠道，了解患者的思想动态。有些患者愿意把自己的就诊经历和自我感受详细地叙述给医生，而医生此时不能表现出不耐烦的情绪，应该认真倾听，目光集中，适当插问，谈谈自己的心得感受。当然医生要学会掌握节奏，引导患者叙述有意义的信息。患者在倾诉中，可以减少紧张焦虑的情绪，释放压力。所以认真的倾听也是改进医患关系的一种方式。

最后在说说医患沟通中适当地运用肢体语言也是一种技巧。肢体语言是一种无声的语言，可以反映医生的良好修养和品行。医生在工作中的一言一行可以直接影响患者的情绪。所以工作中应做到衣冠整洁、目光和语言的自信、精神饱满、面带微笑，如果病人较多，工作上应表现出忙而不乱。始终以积极的态度面对工作，这些都能增加病人的信任感。当看到患者紧张、痛苦时，医生可以握住其双手，给予适当的安慰和鼓励;当看到小儿患者哭闹时，可用一些简单的物品作为玩具吸引转移患儿的注意力，或者轻轻地抚摸，这些都可以减轻患儿的恐惧和紧张，也能缓解家长的急躁情绪。

治疗疾病，最重要的当然是依靠专业知识和先进的医疗技术，但是良好的医患沟通，可以起到事半功倍的效果。随着我国改革的深入和经济的发展，医疗卫生事业也取得了较大进步，但在社会转型时期，医疗纠纷是不可回避的现象。医患沟通不畅成为导致医疗纠纷的重要因素之一。减少医患纠纷，建立和谐的医患关系是构建和谐社会不可或缺的部分，根据与时俱进的时代精神，医学生的培养目标应当是使医学生成为医德高尚、基础扎实、能力全面、适应社会发展，并有竞争意识和创新意识的时代特征。其中积极有效的医患沟通是需要每位医生和医学生长期学习、不断地提高技能。

[1]潘 慧，陈 卓，李乃适，等.临床学习阶段医学生医患沟通能力的培养[J].中国高等医学教育，2007，21(10):77-78.

[2]付能高.加强实习医生医患沟通能力培养的意义[J].现代医药卫生，2010，26(6):949 -950.

[3]刘海宁，刘锡强，王林萍，等.临床带教中对实习医生医患沟通能力培养模式的探讨[J].西北医学教育，2010，18(2):397-400.

Cultivate Medical Students’Physician-Patient Communication

HAN Da-kang，LI Li，LIU Mei，LV Jun
(Department of Tumor Biotherapy，Beijing You’an Hospital of Capital Medical University，Beijing 100069，China)

Medical personnel are the basis of the healthy development of public health.Harmonious physicianpatient relation is a significant part in constructing a harmonious society.Quality-oriented education of medical personnel should focus on the practical requirements of the society.The paper suggests that doctor teachers should cultivate medical students’awareness and ability of doctor-patient communication at present，and offers some skills and methods of communication.Effective physician-patient communication can help build a harmonious relation between doctors and patients and help medical students better adapt to society.

physician-patient communication;medical personnel;quality;education mode

G642.45

A

1006-2769(2011)06-1283-04

2011-09-15

韩大康(1969-)，男，内蒙呼和浩特市人，副主任医师，医学硕士，从事肝脏疾病内科专业。