新形势下提高肝胆专科医院进修生教学质量的探索与实践

耿 利，杨美华，邢茂迎

(第二军医大学东方肝胆外科医院，上海 200438)

新形势下提高肝胆专科医院进修生教学质量的探索与实践

耿 利，杨美华，邢茂迎

(第二军医大学东方肝胆外科医院，上海 200438)

介绍了上海东方肝胆外科医院近年来在进修生教学方面的探索与经验。主要包括:开展门诊教学，弥补单纯病房教学模式的不足;加强循证医学教育，适应新的医学模式发展;充分利用数字化多媒体等现代化教学手段，提高教学效果;与其他继续医学教育形式配合，促进进修效果的巩固与提高;开展临床科研技能培训，提高科研能力及素质等。实践应用证明上述措施对提高肝胆专科医院进修生的教学质量具有重要意义。

肝胆外科;进修医生;教学质量

进修教育是我国医学人才培养的重要方式，也是大型教学医院的一项重要工作［1］。上海东方肝胆外科医院是一所集医、教、研为一体的国内唯一的三级甲等肝胆外科专科医院。建院以来一贯重视进修生教学工作，已累计培养进修医生500余名，其中大多数已成为所在地区的技术骨干，为我国肝胆外科事业的发展做出了重要贡献。近年来，随着医学模式的转变、教学理念的更新以及教学手段的不断丰富，我院的进修生教学也面临着新的形势。针对传统教学方式中存在的教学意识、教学方法和教学内容等与学科发展以及新医学模式不相符的诸多问题和弊端，我们进行了一些有益的探索，取得了令人满意的效果。

1 开展门诊教学，弥补单纯病房教学模式的不足

多年来我院的进修生培养模式一直为病房轮转培训，没有安排门诊实习时间。我们在前期的工作中发现，单纯的病房培训模式存在一定缺陷。由于我院目前是按照对肝胆疾病的治疗手段进行分科，而随着学科的发展、新的治疗方法及治疗手段的不断成熟，医院分科越来越细。从医院及本院医生层面看，可以使医生更加精于某一项治疗，也有利于提高医院的知名度。但对进修医生而言，由于他们多来自各个医院的肝胆外科，因此他们进修期间均在手术科室轮转，经管的多是接受手术治疗的病例，对其他治疗手段如经皮肝动脉化疗栓塞、局部毁损治疗、放射治疗等接触较少，不利于他们知识面的扩展。而近年来对原发性肝癌的治疗越来越重视多学科联合的个体化治疗［2］。一个合格的肝胆外科医生只有在充分了解各种治疗手段的适应症、优缺点后才能为病人做出合理的规范化的治疗方案。

门诊具有首诊病人多、病种全的特点。患者的治疗方案多由门诊专家制定以后再收住到相关科室进行治疗，很多疑难及诊断不清的病人的诊疗过程也多由门诊专家制定相应的检查方案后在门诊进行。认知心理学也证明，当知识和概念是在将来可能运用它们的相同情境下被传授、实践和评估时，才能更容易理解并记忆［3］。因此，门诊是临床医生工作的重要场所之一，应和病房一样成为进修生的重要教学场所。

为此，我们探索建立了一种门诊观摩教学法，做为对病房教学的有力补充。具体实施办法为:安排进修医生跟随所在科室专家教授一起出门诊，每周1－2次。学生以观摩为主，对不明白的问题可以现场提问，与教师讨论自己的诊治意见。每次门诊结束后，由带教教师对本次门诊进行总结，并就门诊遇到的问题与学生进行讨论。经过实践，进修生普遍认为门诊教学信息量大，实用性强，对拓展他们的知识面，提高临床思维能力起到了事半功倍的效果。

2 加强循证医学教育，适应新的医学模式发展

循证医学代表了当前医学实践的主流，已经逐渐成为疾病诊疗和医疗决策的最新思维方式［4］。虽然多数进修生已具备一定的实践经验，但循证医学思维相对较欠缺，所以我们在带教中加强了循证医学思维能力的培养，逐步使进修生的疾病诊治行为由“经验”、“习惯”等向循证医学转变，以适应新的医学模式的发展。

具体做法是在进修生入科之初，集中向他们讲解目前我们在肝胆疾病诊治方面遵循的治疗指南或规范。如目前得到国际、国内认可的美国肝病研究协会肝细胞癌临床治疗指南、英国胃肠病学会的原发性肝癌治疗指南以及我国原发性肝癌规范化诊治的专家共识等，重点向他们讲述指南制定中遵循的循证原则，提高进修医生对循证医学的感性认识。此后再针对临床工作中遇到的具体问题如:可切除肝癌术前TACE能否提高远期效果、胆囊癌的姑息性切除是否必要、无症状血管瘤是否需要手术切除等问题，由带教教师组织进修医生到医院电子图书室或学校图书馆开展文献检索，并指导如何评价和运用证据，从而最终掌握用循证医学的方法解决临床实际问题。让进修医生在提高业务水平的同时，转变观念，接受循证医学观点并自觉应用到平时诊疗工作中去。

3 充分利用数字化多媒体等现代化教学手段，提高教学效果

近年来，来我院进修的多为在基层医院临床工作的外科医师。他们多具有一定工作经验，有的还是原单位的业务骨干，来进修的目的也比较明确，就是希望能学到某些具体的临床技术，尤其是手术操作，以便能够回原工作单位后立即开展，从而显示其工作成绩，有利于其发展和进步。因此，绝大部分进修医生动手操作及观摩手术的愿望强烈。为此我院专门建立了手术室图像实时传输系统，可以将手术过程通过摄像系统输出后实时传输到示教室的投影屏幕上。医院组织部分专家教授定期对进修生普遍感兴趣的一些手术进行示教，从而克服了由于进修生较多，无法全部到现场参观手术的矛盾和某些手术细节看不清楚的缺点。另外，同时建立的语音传输系统，还可开展学员和术者之间的实时对话，随时询问术中的技术问题和不解之处，大大增强了学员的学习效果。

4 与其他继续医学教育形式配合，促进进修效果的巩固与提高

在当今医学科学技术飞速发展的时代，知识更新的周期越来越短。脱产进修固然可以使进修生学习并掌握一些对临床工作比较实用的新技术和新业务，但并非一劳永逸。只有在本专业领域内继续不断地学习，才能不断提高业务水平和工作能力，保证在整个行医生涯中始终跟上医学科学技术的发展。因此，加强进修学习与其他继续医学教育形式配合的重要性和必要性已越来越受到人们的重视。

为此，我们对来我院进修过的学员都主动进行了后续的跟踪工作，凡我院举办的国家级继续医学教育项目、组织召开的各类大型学术会议等，都主动与其本人及所在单位联系，优先为他们提供学习机会，并在费用上面尽可能给与优惠，使他们能及时了解本专业领域的新理论、新知识、新方法和新技术。通过这一举措，大大提高了进修生的培养效果。很多人不仅成为了所在地区的技术骨干，而且频频走上了学术会议的讲台，开始在学术界崭露头角。

5 开展临床科研技能培训，提高科研能力及素质

我院很多进修生都来自基层医院，在他们看来自己所在单位无开展科学研究的条件，但要晋职晋级，没有科研论文也是不行的。部分学员甚至希望通过与带教教师搞好关系，请求在带教教师发表论文时能共同署名。这也体现出他们一方面有着对学习如何开展科研工作的渴望，另一方面又存在较大的畏难心理。为此我们在近几年的教学工作中，特别加强了对临床科研能力及素质的培养。对每一批次的进修生，我们都专门安排临床科研方面有经验的专家教授集中授课，传授临床科研的方法。另外，我们每年还聘请学校图书馆、统计学教研室、学报编辑部等相关专家来院授课，对医学信息收集、临床科研设计及论文写作等方面进行讲解，提高他们开展临床科研所需的基本能力。经过一整套循序渐进的培养，我院的进修医师在临床技能及科研能力方面都有显著的提高。

总之，在科学技术迅速发展的今天，进修生临床教学也表现出了一些新的特点，因此要求我们带教教师也要适应这种新的形势和要求，随时调整临床教学的方式方法，提高进修生的教学质量，为基层医疗单位培养培养更多的业务技术骨干。

［1］白琳如，郭晓霞.继续医学教育管理系统的实践效果及应用体会［J］.继续医学教育，2011，25(1):1－4.

［2］吴孟超.肝癌外科综合治疗的现状和前景［J］.中华肝胆外科杂志，2006，12(1):1-4.

［3］任菁菁，方力争.门诊教学在全科住院医师规范化培训中的作用［J］.中华全科医师杂志，2008，7(10):690-691.

［4］张秀梅，高 翔.临床医学的新模式—循证医学［J］.卫生职业教育，2004，22(23):121－122.

Exploration and Practice of Improving the Quality of Teaching Physicians Receiving Clinical Refresher Training in Hepatobiliary Specialist Hospital in the New Situation

GENG Li，YANG Mei-hua，XING Mao-ying
(Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200438，China)

This article describes the exploration and experience of improving the quality of teaching physicians receiving clinical refresher training in Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital in recent years.These measures include carrying out out-patient clinical practice teaching to make up the deficiencies of simple ward teaching mode，strengthening the education of evidence-based medicine to adapt to development of the new medical model，making full use of modern means of teaching including digital multimedia to improve teaching effectiveness，combining with other forms of continuing education to promote the consolidation and enhancement of learning effects，and carrying out clinical research skills training to improve research ability and quality.Our practice shows that these measures can help improve the quality of teaching physicians receiving clinical refresher training.

hepatobiliary surgery;physician receiving clinical refresher training;teaching quality

G642.0

A

1006－2769(2011)06－1118－03

2011－10－14

耿 利(1974－)，男(汉族)，山东淄博人，主治医师，医学硕士，主要从事肝胆外科疾病的基础与临床研究。

邢茂迎