额部不典型尖锐湿疣误诊一例

刘爱民

（弥勒县人民医院 皮肤科，云南 弥勒 652300）

临床资料 患者男，48岁，额部反复生长赘生物2年。患者2年前发现额部皮肤1菜籽粒大小红色丘疹，随后红色丘疹增长到米粒大小，无自觉症状，洗脸时擦破可流血不止，6个月前在外院诊断为“皮赘”，给予激光切除，1月后在该部位又发现有赘生物生长，且在其周围有“卫星”状赘生物生长，再次到上次就诊医院就诊，诊断仍为“额部赘生物”，给予手术切除，未作病检。今年8月，在手术切除部位再1次有新皮损出现，且长势很快，2周后即有玉米粒大小，周围分布数个菜籽粒大小同样皮损，到我院诊治。患者既往体健，否认有冶游史及配偶感染史，家庭生活成员亦无乳头瘤病毒（HPV）感染史。专科检查：前额见1玉米粒大小肤色疣状赘生物，表面粗糙、高低不平，基底宽，摩擦后易出血，周围绕以数枚菜籽大小疣状丘疹，皮损表面光滑，触之柔软，境界清楚，无融合。诊断为“额部赘生物性质待查”，行手术切除后做病理检查。皮损组织病理示：鳞状上皮乳头状增生，角化不全，棘层肥厚，见大量空泡细胞。真皮乳头下层内毛细血管增生，扭曲，扩张，周围慢性炎性细胞浸润。病理诊断：（额部）尖锐湿疣。术后给予咪喹莫特乳膏外用，正随访。

讨 论 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致，HPV可感染人的皮肤和粘膜上皮细胞，并诱发细胞增生，产生乳头瘤样病变。本病主要是通过性接触传染，少部分人通过接触污染物体传染，潜伏期平均为2～3个月[1]。男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口、尿道、阴茎体、肛门、口腔颊部、舌系带、舌边缘等部位，容易复发。HPV有几十种类型，不同类型的HPV引发皮疹的好发部位和特征不同，如HPV16，HPV18，HPV58与宫颈尖锐湿疣和子宫癌的发生有关，而HPV6，HPV11，HPV16与口腔尖锐湿疣的发生有关[2]。外生殖器及肛周以外尖锐湿疣的诊断除病史外，病理检查也很重要。按照世界卫生组织（WHO）皮肤肿瘤组织学分型标准，尖锐湿疣组织学上分为鳞状上皮外生型及内生型混合增生。前者形态呈乳头状及疣状，大多为不分枝的疣状隆起。后者呈假上皮瘤样，上皮脚延长增宽，也可形成网状。棘层明显增厚，上皮有角化亢进及角化不全，角化不全细胞常有异型性，可称为非典型性角化不全，有重要诊断意义。基底层增厚，在中层或表层内可见灶状挖空细胞，真皮呈乳头状瘤病，血管扩张上移以及轻重不同的慢性炎症[3]。本例患者具备以上病理表现。由于皮损位于额部，形态不典型，否认有冶游史及配偶感染史。多次就诊均以额部赘生物而予激光或手术切除，没有进一步做病理检查。本例尖锐湿疣发生于额部，临床上少见，提示临床医师在诊疗过程中，不仅根据病史及皮损形态作出诊断，更要进一步行病理检查，如有条件应尽可能做HPV－DNA分型协助诊断，以免误诊。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.江苏科技出版社，2001：535.

[2]吕晓萍，李体远，戴勇，等.尖锐湿疣皮损人乳头瘤病毒基因分型的研究[J].第三军医大学学报，2005，27（21）：2154-2156.

[3]苗月芬.人乳头状瘤病毒在尖锐湿疣诊断中应用研究[J].实用医技杂志，2010，17 （9）：845-846.