生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎疗效分析

范 燕

（宣威市第一人民医院，云南 宣威 655400）

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，确切病因目前尚未完全阐明。临床上病情表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎病情凶险，病死率可高达20%[1-2]。故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。回顾性分析我院2006年8月～2010年8月近4年间收治的30例急性水肿型胰腺炎病例资料，探讨治疗生长抑素对急性水肿胰腺炎的治疗价值。现报告如下。

临床资料 本组急性水肿型胰腺炎30例均为首次发病，其中男性19例，女性11例；年龄25～62岁，平均年龄42岁。临床表现，既往有胆囊结石、胆囊炎20例，饮酒或进食肥腻食物后诱发；伴糖尿病5例；无明显诱因者5例。30例患者均有腹痛并放射到背部。并呕吐16例，腹胀18例，黄疸13例，伴发热13例。发病到就诊时间为5～72h。辅助检查，血常规WBC21.5～10.5×109/L；血淀粉酶450～1850U/L，10例总胆红素升高(直接胆红素17.8～36.6μmol/L，总胆红素29.5～66.7μmol/L)，14例肝功能异常(谷草转氨酶53～1267U/L，谷丙转氨酶65～565U/L，乳酸脱氢酶 ＞256U/L)；7 例血糖增高(20.5～9.5mmol/L)，11例血钙＜2.0mmol/L。腹部B超提示17例囊壁增厚并胆囊结石，16例肝胆管结石。

治疗方法：所有病人入院后均给予禁食、支持治疗、维持水电解质平衡、酸碱平衡；静滴奥美拉唑、山莨菪碱、抗生素；腹胀重者予胃肠减压。使用生长抑素者皆单独开放一静脉通路，入院当天给予首剂0.1mg皮下注射后，0.6mg生长抑素溶于1000ml 5%葡萄糖水（根据血糖水平可改用生理盐水）中匀速静滴24h，连用3～7d。

疗效判断标准：痊愈，治疗7d，达到上述前3项指标均正常者；有效，治疗10～14d，达到上述3项指标者；无效，治疗14d仍未达到上述指标者，转为急性重症胰腺炎（急性重症胰腺炎诊断参照中华医学会外科学会胰腺外科学组的临床诊断及分级标准[3]），和死亡。以痊愈和有效计算总有效率。

结 果 痊愈7例，占23.3%；有效18例，占60%；无效5例，占16.7%；总有效率为83.3%。转为急性重症胰腺炎3例，占10%；死亡2例，死亡率为6.7%。

讨 论 急性胰腺炎的病因众多，但多数与胆道疾病和饮酒有关[4]。胆道疾病在我国发病率较高，应予以重视，尤其不能忽视胆道泥沙样结石和小结石。在中国胆石症亦是急性胰腺炎的主要因素，胆源性胰腺炎占每年胰腺炎患者数的60%以上[5]。急性胰腺炎病理生理机制复杂，并发症多，虽然其确切的发病机制尚未完全明确，但目前认为急性胰腺炎时胰腺泡细胞内各种胰酶尤其是胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、羧肽酶、弹性蛋白酶和磷酸脂酶的激活至关重要。

生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，另一方面可抑制炎症反应，上调肠粘膜IGF-1mRNA表达，下调细胞因子[6]表达，改善胰腺局部血液循环。由于生长抑素主要作用于全身炎症反应的早期环节，故患者有急性胰腺炎早期迹象时，应尽早应用生长抑素及其类似物。本文30例急性水肿型胰腺炎入院时的病情轻重大致相似，经治疗后痊愈7例，有效18例，总有效率为83.3%，转为急性重症胰腺炎3例，死亡2例。治疗有效率高，与综合积极治疗密不可分。总结为：降低胰管内高压，改善胰腺微循环，遏止胰酶被激活。将自身消化控制在最小的规模。避免炎症失控。适当禁食，消炎，抑制胃酸，减少胰液的分泌和改善微循环，补充水电解质平衡。本研究应用生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎，经综合治疗后总有效率高，且无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1]杨冬华.胰腺炎病因研究现状[J].中华消化杂志,2003,23(9):517-518.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001：487.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

[4]李延青,高艳景,黄柳业,等.急性胰腺炎的临床特征分析[J].中华内科杂志,2004,43(9):672-674.

[5]唐承薇.重症急性胰腺炎治疗要点[J].中国实用内科杂志,2005,25(3):276-277.

[6]王兴鹏,王冰娴,吴恺,等.急性坏死性胰腺炎肠黏膜NF-KB介导的细胞因子过度表达及生长激素的作用[J].中华肝脏外科杂志,2003,9,45-49.