双J管在输尿管镜治疗输尿管狭窄并结石时的应用

解 忠，于跃平，汪建平，李 松，郭 玺

（云南省第二人民医院 泌尿外科，云南 昆明 650021）

2004～2010年12月，我们应用输尿管镜下置双J管引流，治疗输尿管狭窄并结石，取得比较满意效果。报告如下。

资料与方法 本组28例，男21例，女7例，年龄30～70岁，平均50.6岁。结石最大1.8cm×1.2cm；最小0.5cm×0.6cm，全部病例均有不同程度肾积水，有的有肉息增生。其中双侧输尿管结石2例；输尿管结石同侧肾内结石8例；对侧肾内结石3例。病程3d至2年余，术前均经B超、腹部平片及IVP确诊；部份病例还做过泌尿系CT检查，除2例双侧输尿管结石患者肾功检查尿素氮、肌酐有不同程增高外，其余病例均在正常范围，28例中7例有发热，尿中白细胞及血白细胞升高情况。

治疗方法：麻醉下取膀胱截石位，采用Wolf8.0/9.8F输尿管镜，经尿道进镜达膀胱内，大部份患者可容输尿管镜通过输尿管壁间段；少部份壁间段狭窄者通过扩张管（普通扩张管而非球囊管），扩张后输尿管镜可以通过壁间段；但继续进镜出现困难，有输尿管狭窄，迂曲等情况，最长者可进入输尿管12cm左右，进镜阻力较大，此时停止进镜，置入斑马导丝，困难时适当调节导丝进入力度、角度，导丝置入肾内后置入双J管及导尿管引流。另有3例患者输尿管壁间段进镜不能，直接置斑马导丝置双J管引流。置双J管引流1周后再行输尿管镜治疗。

结 果 全部病例经过双J管引流1周后行输尿管镜治疗，输尿管镜全部顺利通过狭窄或迂曲段达到结石部位，大部份患者镜子可达肾内，全部病例结石击碎或清除，梗阻解除。

讨 论 输尿管结石为泌尿外科常见多发病，目前治疗方法有ESWL、腔内碎石和开放手术取石等方法，虽然《泌尿系疾病诊疗指南》指出输尿管结石可行ESWL治疗[1]，但有梗阻积水息肉增生时，ESWL治疗往往不满意，开放手术切开取石术损伤较大，输尿管切口有造成输尿管狭窄的可能。随着腔内碎石技术的快速发展，应用范围越来越广，输尿管镜下碎石取石的优势也更显突出[2]。输尿管镜下治疗结石在很多医院已成为治疗输尿管结石的重要方法，但前提是输尿管镜必须到达结石部位，看清结石的情况下进行治疗。遇到输尿管狭窄迂曲而进镜困难时，文献报告方法较多，有单纯扩张管扩张法，球囊管扩张法等[3]。我们认为单纯扩张管扩张用于壁间段较为安全，其它段最好不用，因为除壁间段扩张可以直视，其它段是盲扩；球囊管扩张需要一定设备，球囊管及C型臂X线透视机是必备的。而我们应用先置斑马导丝，通过狭窄及结石部位后，再沿导丝推入双J管的方法，简便易行，置双J管后可以先解决梗阻问题，保护肾功能，有利于控制感染，病人情况稳定，输尿管扩张后再行II期输尿管镜治疗，全部治愈。我们认为此方法安全、可靠、易行、有效；特别适合开展输尿管镜技术时间不长的医院，但需行两次输尿管镜治疗是它的不足之处。

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：183.

[2]李国定.输尿管结石的腔内治疗[J].中国内镜杂志，2002，8(3):105.

[3]庄乾元，主编.经尿道手术学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：35-37.