剖腹产术中寒战的原因探讨及护理干预

陆凤妹

随着医学科学的发展，生育观念以及剖宫产适应证的扩大，产妇选择剖腹产的几率迅速上升，但产妇术中常常出现寒战导致的多种并发症的产生，剖宫产的产妇硬膜外麻醉后寒战的发生率尤其高，可达62%[1]，本文通过分析在腰硬联合麻醉下行剖腹产术中诱发寒战的各项相关因素，有针对性的在术前、术中对产妇开展护理干预工作，以降低产妇术中寒战的发生率，提高其生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月，我院符合条件的剖腹产产妇150例。年龄22～28岁，均无心血管及其他合并症。剖腹产产妇手术麻醉方式均选择腰硬联合麻醉(CSEA)，手术时间30～55 min，术中产妇出血200～500 ml，尿量120～650 ml，手术过程中输液1000～3000 ml。将150例剖腹产产妇随机分为实验组80例，对照组70例。其中择期手术97例，急诊手术53例。

1.2 方法

参与研究的产妇均在手术过程中进行各项生命体征的监测，认真观察寒战出现的时间，分析研究两组病人在不同的护理干预措施下，剖腹产术中寒战的预防效果。

1.2.1 实验组 对此组产妇根据手术过程中可能发生寒战的原因，在术前及术中进行环境、心理等多方面针对性的预防护理。术前给予产妇生理、心理上的双重护理，手术护士在术前做好积极的准备工作，仔细阅读产妇病例及相关检查资料，提前为可预见的术中寒战及相关并发症做好充分的准备，术中积极配合好麻醉师及手术医师，严密观察产妇生命体征，注意产妇补液情况及产妇的心理变化，给予积极的鼓励与帮助。

1.2.2 对照组 此组产妇按照常规手术护理方式进行手术，当术中寒战出现后再给予积极治疗及细心护理。

1.3 观察指标 (1)对比150例产妇急诊手术及择期手术下产妇术中寒战的发生情况，探讨产妇手术时间的选择对剖宫产术中寒战的发生是否有影响和指导意义。(2)护理工作的满意度。出院时以问卷调查的形式记录，分为满意、基本满意、一般、不满意。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。(3)根据美国麻醉医师协会分级标准[2]进行寒战分级，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料采用两独立样本的χ2检验。等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇术中发生寒战的情况(表1)

表1 实验组与对照组病人发生寒战情况及程度 例(%)

2.2 择期手术与急诊手术发生寒战比较(表2)

表2 择期和急症手术寒战发生情况的比较 (例)

表2显示，急诊手术病人寒战发生率大于择期手术病人发生率，二者比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 实验和对照组产妇满意度比较(表3)

表3 两组产妇护理满意度情况比较 (例)

表3显示，实验组产妇的护理满意度明显高于对照组，差异比较，具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 麻醉方式的选择 据资料统计硬膜外麻醉剖宫产病人术中寒战的发生率在 20% ～50%[2]。Sessler[3]报道，当硬膜外阻滞麻醉区中心温度降低0.5℃，即可发生寒战。在硬膜外阻滞感觉神经和运动神经的同时，也阻断了交感神经。交感神经的阻滞可以使被阻滞区域的皮肤血管扩张，体热散失。本研究显示，腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、并发症少等优点，故选择为剖宫产手术首选麻醉方式。

3.2 环境因素 手术室温度偏低，尤其在夜间急诊手术或冬春季节，手术室室温一般为20～22℃，产妇自身体温与周围环境之间的较大温差使产妇散失大量的热量。妊娠人群较常人循环快，基础代谢率高，从而更容易发生仰卧位低血压等生理现象。加之，皮肤消毒后的冷刺激和身体暴露等都会使皮肤表面温度下降。有文献报道[4]，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率密切相关。

3.3 胎儿因素 胎儿娩出后，产妇体腔开放，羊水外流以及胎儿、胎盘的娩出使产妇腹腔压力骤然的下降，产妇内脏的血管扩张并且散热增多，使寒战更容易发生，程度更重[5]。大量的羊水排出失血和腹腔渗液，带走产妇体内部分热量也是导致产妇发生寒战的原因之一。

3.4 时间因素 在本次调查结果中显示，急诊手术寒战发生率明显高于择期手术。产妇入院须急诊手术，无法对产妇针对性的进行手术准备和术前护理，手术过程中缺乏对产妇可能出现的并发症的准备措施等都是影响产妇术中发生寒战的原因。

3.5 心理因素 剖腹产手术是创伤性治疗，多数产妇第1次进行手术，进入陌生的环境中以及对胎儿健康的担心会产生不同程度的焦虑、紧张等心理。同时产妇还会因为害怕手术出血、疼痛、术后身体的愈合恢复等原因表现出不同程度恐惧心理，这时产妇体内血液重新分配，致使机体周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而致使术中病人产生寒战。

3.6 输液因素 术中输液时，为了预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，短时间内大量的室温液体进入产妇体内，因低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度，从而增加产妇机体额外能量消耗，体温大幅度降低，刺激血管收缩，导致出现寒战。

3.7 药物因素 催产素直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩增强，羊水进入开放的静脉，伴随剂量的增大，肌张力持续的增高，从而导致子宫体强直收缩。

3.8 积极护理干预意义 手术室应适当调整室内温度，将室温提高至24～26℃(不超过28℃)，手术室内还应配备适当的保暖加温装置，如红外线取暖器、电热毯等;术中医师护士配合得当，手术器械传递迅速，准确快速的做完手术后将病人送回病房，缩短产妇往返病房途中的时间，注意途中保暖，加盖棉被;复苏室温度应保持在22～24℃。如表1所示，胎儿娩出后是寒战的高发时期，护理采取基础、心理双重护理模式，在保证手术室合适温度的同时在产妇的上肢和下肢及双脚加盖保温棉垫，并在胎儿娩出后及时告知产妇胎儿的情况，如:“您的孩子非常健康;恭喜您”等话语。术前麻醉师积极与产妇沟通，如“手术过程中会有感觉但是不会痛，取出胎儿的时候会有些不适，但很短暂。”巡回护士要多与产妇交谈，以分散其注意力。有针对性的积极的护理干预可明显降低剖宫产产妇术中寒战的发生率，减轻产妇手术过程中的痛苦，提高护理质量。

综上所述，产妇术中发生寒战受到包括环境、手术时间选择、胎儿、产妇术前及术中的心理、手术过程中的补液、药物的使用及护理等多方面因素的影响。术前术中积极的护理干预可以有效提高产妇手术质量及成功率，减少术中寒战的发生。

[1]徐启明主编.临床麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2006:178.

[2]Casey WE.Intraven meperidne for contral of shtvermg during caesarean section under epidural anaesthesial Jj.Anae Sth，1988，32(2):128.

[3]Sessler DL，Powte J.Shiverjng during epidural anesthesia[J].Anset Hesiogy，1999，72(5):816.

[4]余如平.硬膜外麻醉并发寒战的原因分析与护理[J].上海护理，2003，3(2):127.

[5]张 菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2007，23(3):31.