探讨舒适护理在无陪化急诊抢救室的应用

张阳春

随着急救医学的发展，为了加强急诊抢救室的管理，我院急诊抢救室在2008年实行了无陪化管理工作。经过两年实践，我科在提高抢救成功率，降低死亡率以及降低医院感染率等方面取得了一定的成效，但同时也发现新的问题。进入急诊抢救室救治的患者大多数是病情发展迅速，具有生命危险的重症患者，抢救室护士专注于对患者及时有效的抢救，却忽略了患者生理、心理需求。为了更好的规范护理服务，提高护理质量，满足人们日益增长的健康需求，我科认真组织学习卫生部下发的2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的具体内容，决定在现有无陪化管理模式下，“以患者需求为导向，以患者满意为目标。”结合本科实际情况，将舒适护理融入到实际工作当中去，进一步丰富和拓展护理工作内涵。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年1～12月入住抢救室室的患者200例作为对照组，其中男122例，女78例。年龄24～86岁。2010年1～12月入住抢救室的患者200例作为实验组，其中男118例，女82例。年龄18～92岁。两组在年龄、性别、疾病的种类和危重程度等方面的比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 舒适护理的实施内容

1.2.1.1 入抢救室时的舒适护理

1.2.1.1.1 建立良好的护患关系。良好的护患关系有助于建立患者对医护人员的信任，是实施一切护理措施的基础。当病人进入抢救室时专门有一护理人员登记患者姓名、年龄、就诊卡号、家庭住址以及联系方式;向患者及家属介绍抢救室规章制度、环境设施、饮食安排、探视陪客制度，降低患者对环境的陌生感;护士主动与患者及家属沟通交流，了解患者有无特殊的生活习惯。

1.2.1.1.2 评估。为了更加全面细致的了解患者，制定个性化的护理方案，同时作为护理效果的评价依据，我科制定入抢救室评估表，作为持续质量改进的一项重要措施。采用Glasgow昏迷评分法来评定患者意识状态，压疮评估量表(Braden量表)评估压疮情况，面部表情测量图评估疼痛程度以及初始生命体征、瞳孔、带入各种管道等情况。

1.2.1.2 入抢救室后的舒适护理

1.2.1.2.1 改善环境。抢救室应宽敞明亮，整洁舒适，温湿度适宜，定时开窗通风，消除异味。在病房设计方面，整体采用淡蓝色系，床位与床位之间设有隔帘。各种抢救药品、物品完整无缺，处于备用状态并放置整齐合理。护理人员应尽量控制噪声，减少各种仪器的噪音量，在出现报警时及时查找原因消除报警，进行各项操作时动作应轻柔。我科在抢救室入口处设立相对独立宽敞的抢救区域，并在抢救时用屏风遮挡，待患者病情平稳后移至抢救室内侧区域，从而减少对同病室患者的影响。避免了突发抢救时同室患者目睹抢救过程，恐惧的同时联想自己的病情，会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张，情绪反复变化甚至惊恐不已[1]。

1.2.1.2.2 体位与皮肤的护理。根据病情为患者采取舒适体位，并经常变换。对无自主活动能力的患者协助翻身，躁动不安的患者使用约束带约束肢体，松紧适宜，定时松解并置于功能位，患者神志清楚时及时解除。经常检查按摩受压部位，根据不同的受压部位和皮肤情况使用不同规格的康惠尔敷贴预防及处理压疮。大便失禁的患者使用一件式造口袋，保护肛周皮肤的完整性。尿失禁的患者给予留置导尿，而一些老年男性患者由于前列腺增生导致导尿困难，若强行插入易造成尿道粘膜的损伤，针对这部分患者采用保鲜袋阴茎套扎。对于气管插管或置入各种导管者，可以选用能保证插管和置管稳定，最小面积的胶布和透明敷贴;去除胶布时，先用温水浸湿胶布再顺着毛发方向撕下。

1.2.1.2.3 睡眠的护理。做好晚间护理，各项治疗护理在不影响治疗效果的前提下应集中进行。出于工作的需要，急诊抢救室在夜间也要保持灯光照明，而灯光会影响患者的睡眠。我科一般在夏季22∶00冬季21∶00关掉患者床位正上位的灯，避免灯光直接照射患者。对睡眠障碍或紊乱者，在病情允许下遵医嘱给予短中效催眠药诱导睡眠或调整睡眠时间。

1.2.1.2.4 静脉输液的护理 我科全部使用静脉留置针穿刺，有计划的使用静脉，避免选用下肢静脉，骨折肢端、糖尿病足、脉管炎患肢尽量不输液。在满足患者输液治疗的前提下，选择最小型号、最短的留置针，尽量一次性穿刺成功。普通药物1 h巡视1次，毒麻、影响心血管、高渗性药物15～30 min巡视1次。输注对血管有刺激性的药物时可使用康惠尔透明贴沿静脉走向敷贴，可有效降低局部疼痛和静脉炎的发生[2]。

1.2.1.2.5 机械通气患者的护理 吸痰是保证机械通气患者气道通畅的一项重要措施。我科应用循证护理知识，查阅文献总结经验，改进吸痰方式。认真评估患者痰液情况，按需以及使用大小合适的负压进行吸痰，避免频繁吸痰和过大的负压刺激患者易引起气道黏膜的损伤和生命体征异常波动，尽量做到以最少的吸痰次数和最小的负压值将痰液抽吸干净，保持气道通畅减少并发症的发生。经常湿润口唇减少口干、口渴现象。改进交流方式，根据患者实际情况充分发挥其视觉、听觉和手的功能，尽量减少因语言障碍引起的各种不适。

1.2.1.3 出抢救室时的舒适护理 协助患者整理用物，进行相应疾病知识的健康教育。对于出院回家或进入社区康复中心的患者，做好出院带药指导工作;对于转入相应科室进一步专科治疗的患者，由相应人员携带抢救室患者入院交接单送入病房，并按交接单上内容与病房护士逐项交接。主动与患者联系，了解患者在抢救室的满意度以及提出的建议，以便在以后的工作中不断改进。

1.2.2 促进心理舒适的护理 入住抢救室的患者存在许多心理问题，有关调查表明无陪化管理后急诊抢救室患者的主要心理问题为恐惧、焦虑、愤怒和孤独[3]。心理护理应贯穿于护理的全过程，其包括有意识的心理护理和无意识的心理。以上在促进生理舒适的过程中，护士的一切言谈举止和护理活动，都可以产生心理护理的效果。同时，护士应主动运用心理学的理论与技巧，通过各种方式和途径，积极影响病人的心理状态[4]。我科在以往限制探视绝对要求无陪模式下进行调整改进，实行弹性陪护或陪而不护，重视家属对患者的心理支持。

1.2.3 建立有效的保障机制

1.2.3.1 护士长质量管理 护士长采取分层分组式排班，采用组长负责制，弹性排班制，设有早晚班，加强班，保证晨间与晚间基础护理质量，采用白班备晚班，晚班备夜班的备班模式保证抢救室晚夜间护理安全、护理质量。完善绩效考核制度，进一步量化细化考核指标，将护士完成临床护理的工作数量、质量和患者的满意度与护士的奖金、评优、晋升相结合。每天至少早晚两次护理查房，了解患者已解决的护理问题和未解决的护理问题，对护理工作中存在问题给予纠正指导。组织每月一次典型病例的个案护理查房以及各种急救新知识、新技能、新方法的学习，全科护士共同参与讨论，全面提高护士专业素养。

1.2.3.2 相关部门科室的协助 急诊患者大多起病急，病程进展快，急性症状显著，为了尽早采取有针对性的治疗就必须尽早明确诊断。我院相关科室设立急诊患者绿色通道让急诊患者率先得到检查处置。在患者送检的过程中确保有一名抢救室医护人员随同，保证舒适护理的连续性，保证患者在抢救室里和在抢救室外均受到同样的服务。

1.2.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行数据处理，对生活护理落实率和健康教育率比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较进行两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 实施舒适护理前后生活护理落实率和健康教育率对比(表1)

表1 实施舒适护理前后生活护理落实率和健康教育率对比 例(%)

2.2 实施舒适护理前后患者对护理工作满意度比较(表2)

表2 实施舒适护理前后患者对护理工作满意度比较 例(%)

3 小结

经过一年舒适护理的实践，达到了使患者生理、心理舒适、质量上放心的目的。生活护理落实率由83.2%提高到90.8%，健康教育覆盖率由87.6%提高到92.4%。医师既是医务工作者又是护士的协作者，也是护理工作的直接观察者，因此，对护理工作的满意度不仅反映了服务质量，更反映专业质量[4，5]。实施舒适护理后，医师对护理工作的满意度由94.2%提高到98.4%。患者对护理工作的满意是对护理服务质量的肯定，是对护理人员劳动价值的肯定，其满意度由实施前的93.6%提高到97.2%。

当今护理模式已转化为以护理对象为中心的整体护理模式，必须视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，从而满足护理对象身心需要，舒适护理是深化整体护理内涵的必然要求[5]。通过三年无陪化管理、一年舒适护理的实践，我科成为“优质护理服务示范科室”、五星级“青年文明号”。今后，我们将总结工作经验，进一步丰富拓展对患者的护理服务，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

[1]张晓芳，凌爱香，刘海燕，等.突发抢救对同室患者的心理影响及护理干预[J].护理与康复，2010，9(10):886 －887.

[2]徐秀红，孙 莉.康惠尔透明贴防治静脉留置针所致静脉炎效果观察[J].临床误诊误治，2010，23(8):797.

[3]彭 莹.舒适护理在新生儿重症监护病房患儿的应用[J].现代护士进修杂志，2010，20(3):1 －4.

[4]王兆霞.急诊抢救室实行无陪化管理后患者的心理问题及干预措施[J].实用临床医药杂志，2009，5(10):61 －63.

[5]顾则娟，王 水，张镇静，等.舒心病房护理运行模式的建立与应用[J].中华护理杂志，2009，44(10):929 －931.