综合护理干预在甲状腺肿瘤患者术后疼痛中的应用

邹玉萍 任 倩

甲状腺肿瘤是临床常见多发病，绝大多数为良性病变，手术治疗是其主要治疗方法。在临床护理中，外科术后疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视[1]。术后疼痛不仅给患者生理带来痛苦感受，对患者心理以及生活质量都带来极大不便。护士作为接触患者最多的医疗服务者，在术后疼痛控制中有着极其重要作用，及时对患者进行健康教育，正确评估疼痛是护士工作的重要内容之一。我科对150例甲状腺肿瘤术后疼痛患者进行综合护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1～12月我院甲状腺肿瘤手术患者300例，其中男65例，女235例。年龄35～62岁，平均(47±3.1)岁。职业分布:农民 92例(30.7%)，工人 41例(13.7%)，干部 61 例(20.3%)，自由职业者 106 例(35.3%)。文化程度:小学以上41例(13.7%)，中学及以上203例(67.7%)，大专及以上56例(18.6%)。家庭月平均收入:≤800元 112例(37.3%)，800～1200元 103例(34.3%)，1200元以上85例(28.4%)。将其随机分为观察组与对照组各150例。两组患者在年龄、月平均收入、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)。所有患者既往无抑郁、焦虑等精神症状。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上增加心理、体位、疼痛等综合干预措施。

1.2.1 对照组 严密观察生命体征(如呼吸频率、节律、体温、脉搏、血压等)，及时了解病情变化;记录颈部切口渗血、颈部肿胀情况;必要时遵医嘱给予止痛剂;保持引流管通畅等。1.2.2 观察组 采取综合护理干预措施，具体包括:(1)心理干预:手术做为一种应激反应，多数患者会有不同程度焦虑情绪。经实践表明，不良情绪会降低机体对疼痛耐受及患者疼痛阈，认知行为及心理支持干预等心理方法可以有效缓解患者焦虑情绪，提高患者疼痛耐受。认知行为干预:通过甲状腺肿瘤常识普及以及甲状腺手术方式、麻醉等健康教育，使患者对疾病树立一个正确的认知观及应对方法。心理支持:了解患者焦虑原因，聆听患者疑虑，对患者给予支持性心理治疗，建立良好的医患关系，指导患者聆听音乐进行放松训练等，通过心理干预改善医护间的关系，建立信任度。(2)体位干预:指导患者进行体位训练，术中垫好背垫，保持头部舒适稳定，可减少术后头部疼痛;术后采用改进后的体位，对年龄较大、颈椎病患者适当垫高头部，每天监督指导其循序渐进训练，通过体位干预，有效减轻了患者头颈、腰背以及切口疼痛。(3)疼痛干预:了解患者术后疼痛原因，针对患者不同情况进行个性化疼痛干预。指导患者术后起身技巧，避免颈部过多活动等。

1.3 疼痛评估[2](1)5点口述分级评分法(VRS－5):采用VRS－5分别对术后48 h头颈腰背、吞咽进食疼痛两个方面进行评分比较。该方法是加拿大MCGILL疼痛调查表的一部分，根据疼痛对生活质量影响程度做出的具体分级，分0～5级。0级无痛;1级可忍受疼痛;2级适当干扰睡眠，中度疼痛;3级干扰睡眠，重度疼痛;4级干扰睡眠严重，剧烈疼痛;5级无法忍受疼痛。(2)视觉模拟评分法(VAS):于术后1、24、48 h采用视觉模拟评分对术后疼痛进行评估。采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，分为10个等级，0表示无痛，10 cm表示最严重疼痛，数字越大，表示疼痛感越强。轻度疼痛＜3 cm，中度3～6 cm，重度＞6 cm。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学分析。资料以均数±标准差(±s)表示，两组患者术后48 h头颈腰背、吞咽进食VRS－5的评分情况比较两独立样本Wilcoxon秩和检验，术后不同时间点视觉模拟评分采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后48 h头颈腰背、吞咽进食5点口述分级评分比较 观察组于术后48 h不感觉头颈腰背疼痛者92例，占61.3%，远远大于对照组10%。观察组术后48 h头颈腰背≥3级、影响睡眠疼痛者14例，远远小于对照组46例。观察组于术后48 h不感觉吞咽进食疼痛者74例，远远大于对照组23例，观察组术后48 h吞咽进食疼痛≥3级、影响睡眠疼痛者16例，远远小于对照组37例。经Wilcoxon秩和检验两组患者不同级别头颈腰背痛比较U=9.14，P＜0.01，有显著性差异;不同级别吞咽进食痛比较U=7.58，P＜0.01，有显著性差异，见表 1，表 2。

表1 两组患者术后48 h头颈腰背VRS－5比较 例(%)

表2 两组患者术后48 h吞咽进食VRS－5比较 例(%)

2.2 两组患者术后视觉模拟评分比较 两组患者术后不同时点视觉模拟评分比较F=23.21，P＜0.01，有显著性差异，见表3。

表3 两组术后不同时点疼痛视觉模拟评分(±s，分)

表3 两组术后不同时点疼痛视觉模拟评分(±s，分)

1 h 24 h 48 h观察组组别 例数150 3.7 ±1.1 2.1 ±0.9 1.9 ±0.7对照组150 4.6 ±1.2 4.8 ±1.7 5.4 ±0.8

3 讨论

3.1 术后疼痛 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，是手术患者常见症状，受年龄、心理、环境等多种因素影响。术后切口疼痛可引起体内明显应激反应，影响切口愈合及康复。术后疼痛可引起交感神经兴奋，术后患者心律异常、血压升高、骨骼肌张力增加、肺通气功能降低、反射性抑制胃肠功能，还会引起多种激素释放等。据有关调查，外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后镇痛，80%患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72 h仍疼痛不止[2]。手术后反复疼痛，患者机体抵抗力下降，易发生多种并发症，免于疼痛是患者的权利，“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念应该抛弃。作为与患者接触最密切的护理人员，应及时正确的对疼痛进行评估观察，聆听患者疼痛主诉，了解患者疼痛程度，主动询问患者疼痛感受，避免患者安静忍受术后疼痛现象，以及各种诱发加重术后疼痛因素，如压力、焦虑、天气闷热等，为患者提供全面优质的护理服务。

3.2 疼痛评估与护理干预措施 疼痛评估是疼痛治疗的第一步，正确对患者疼痛进行评估是护理工作的核心。以往许多护理人员不相信患者对疼痛的诉讼，仅以自己经验评估疼痛是不科学的。疼痛是人的主观感觉，常见的疼痛评估方法有视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评分法、MCGILL疼痛问卷表、数字疼痛评分法等[2，3]，本研究通过口述分级评分法与视觉模拟评分法相结合，更为准确有效的对患者术后疼痛作出评估。严重的术后疼痛常常导致患者睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织恢复，迅速有效地控制疼痛是护理的基本要求，有利于术后患者恢复[4]。术后疼痛护理对于缓解疼痛、降低术后并发症、提高患者生存质量以及身体康复有着重要作用。术后疼痛护理干预措施包括:药物干预、认知干预、行为干预以及心理干预等。术后疼痛作为一种刺激，当患者把术后疼痛估计过于严重时可产生恐惧性心理应激[5]，因此对患者进行支持性心理干预可以有效缓解术后疼痛。本研究采用随机对照方法对我院300例甲状腺肿瘤术后疼痛患者进行研究发现心理、疼痛等干预措施可以很好的改善患者术后头颈、腰背部等疼痛感，术后48 h评分差异具有显著性，说明综合干预措施可以有效缓解术后疼痛、提高患者生命质量，加强心理护理、建立良好护患关系、保持良好的体位对甲状腺肿瘤患者术后疼痛缓解具有重要作用。随着整体护理逐步完善，及时对患者进行持续性疼痛评估，采取合适的护理措施缓解疼痛，体现人文关怀。

[1]陈 红，蔡茂怀.癌症疼痛评估控制与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15(21):53 －54.

[2]徐迎春，万学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5):329 －332.

[3]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20(29):41－44.

[4]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志，2008，23(6):565 －566.

[5]赵卫夷，东瑜明，钱 君，等.疼痛教育对行甲状腺切除术患者疼痛感受的影响[J].上海护理，2006，6(3):54 －55.