标准化床旁交接班考评系统在ICU新上岗护士培训中的应用

曹 燕 黄琴红 曹晓东

交接班是护士传递工作信息、保证护理工作延续性的一个非常重要的环节，是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，是加强护理工作连续性，保证患者的治疗、护理不间断的必要措施，是提高护理质量的重要保证[1]。我科自2009年9月起实施“ICU标准化交接班护理质量考评系统”，取得了良好效果[2]。2010年1～12月，针对我科新上岗护士在临床交接班过程中出现的若干问题，我们特别在为期3个月的ICU强化训练计划中将ICU标准化护理床旁交接班项目作为重点培训内容，护士长或责任组长每日按《ICU标准化床边交接班系统考评项目表》对新上岗护士进行护理质量考评，使她们的床旁交接班质量在短时间内得到迅速提高，确保了ICU患者安全。现将该考评系统应用方法及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本科室为19张病床的综合ICU，2010年1～12月先后组织35名轮转ICU的新上岗护士针对《ICU标准化床边交接班系统考评项目表》进行培训，其中具有1～2年工作经历的护士18名，3年及以上工作经历的护士17名。

1.2 方法

1.2.1 挑选优秀的带教老师，对新上岗护士实行一对一带教。

1.2.2 对新上岗护士进行为期三个月的ICU护士准入培训，培训分三个阶段。第一阶段将ICU标准化护理床旁交接班项目作为重点内容，对新护士进行理论授课，使她们明确交接班的项目类别和工作需求;第二阶段和第三阶段是临床实践，每日由护士长或责任组长、带教老师按《ICU标准化床边交接班系统考评项目表》对新护士进行强化训练，做到理论联系实际，并检查交接班质量，发现问题，及时整改。强化训练结束后，计算每个新上岗护士的平均得分，了解她们的交接班质量、沟通交流能力和观察病情的细致程度。

1.2.3 要求 新上岗护士及带教老师于交班前15 min到科室，听取交班护士的口述后，按《ICU标准化床边交接班系统考评项目表》(见表1)进行交接班，交接班者共同检查患者护理工作完成情况，如监护仪、呼吸机使用，设备带，床单元物品准备及放置是否合理等7大类项目，并由带教老师进行打分，总分为各项目得分之和。交接班完成后带教老师就交接班过程中的优缺点进行总结和指导，对不符合要求的项目进行细致讲解和实地操作，交班后，床单元内所有事务均由接班新上岗护士及带教老师负责。护士长或责任组长随机参加并抽查护士床边交班，予以记录，作为新上岗护士培训效果及带教老师工作考评内容之一。

表1 ICU标准化床边交接班系统考评项目

2 结果

根据统计结果显示，经过ICU标准化床边交接班系统考评项目内容培训及临床实践，35名ICU新上岗护士标准化床旁交接班考评系统的平均得分为96.2分，合格率94.6%。具有1～2年工作经历的护士考核评分平均≥95分，合格率91.5%;3年及以上工作经历的护士考核评分平均≥98分，合格率97.6%。新上岗护士能掌握护理交接班内容和重点，全面获取交接班信息，对患者病情的掌握更细致、深入，从而为患者提供个性化的护理措施，保障了患者的安全。扣分频率最高的项目为治疗桌和治疗车两项，扣分频率最低的项目为呼吸机一项。

3 讨论

3.1 标准化床旁交接班保证了患者安全，提高了交接班质量随着危重患者的增多，床头交接班在ICU护理工作中起着极其重要的作用，它既是夜班护士对患者前24 h病情变化、治疗护理的工作总结，也是白班护士对患者新的一天护理工作计划的评估，是加强护理工作连续性，保证患者的治疗、护理不间断的必要措施[3]。标准化床旁交接班考评系统的应用使ICU交接班有了统一标准的交班流程，便于执行。通过对交接班项目的培训培养了护士独立思考、观察判断及工作能力，使交接班内容充实、工作重点明确，交接护士精力集中，自觉发现问题，防患于未然，交接班质量明显提高。

3.2 为培养ICU新上岗护士提供了新模式 新上岗护士进入ICU轮转，因为工作环境的改变、工作强度的提高以及自身心理素质、知识面狭窄等情况，普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，容易出现护理工作应对不良。为了帮助她们更好的适应ICU工作模式，我科对新上岗护士实行一对一的带教。为了配合我院正在大力开展的提高三个能力“沟通能力、观察能力、操作能力”为目标的年轻护士素质提高主题活动，对ICU新护士进行《ICU标准化护理床旁交接班考评项目》的培训并有效地应用于临床是积极的，也是非常有必要的。

3.3 使ICU新上岗护士进行床旁交接班时有据可依，杜绝安全隐患 随着社会的发展，法制的健全，患者的法律意识和自我保护意识逐步提高，对ICU的护理质量也提出了更高的要求。很多新上岗护士因为工作阅历浅，缺乏敏锐的风险预知观察力和处理问题的能力，在交接班过程中处于被动状态，思想不集中，最终导致交班内容不全面，护理重点不突出，获取信息不完整;床边交接班及交、接班双方巡视病房过于马虎，交接班简单化，存在安全隐患，对患者产生一定影响[4]。实施《ICU标准化护理床旁交接班考评系统》后，将床旁交接班内容进行详细分类，按规范要求进行标准化，强化了新上岗护士的交接班意识，清晰地认知床旁交接班的重点内容，依据可靠，按每一项标准要求完成交接班，提高了床旁交接班质量，加强了各班护士的工作衔接，明确了各自责任[5]，减少了护理安全隐患。

3.4 保证了护理工作和护理措施落实到位 ICU每个护理班次之间的交接班对患者的治疗及护理的连续性和准确性显得尤为重要[6]。实施《ICU标准化护理床旁交接班考评系统》后，帮助新上岗护士提高了工作主动性，护理措施落实较前到位，35名ICU新上岗护士标准化床旁交接班考评系统的平均得分为96.2分，合格率94.6%。她们在上级护士的指导下评估患者，找出护理问题及措施，对本班的工作有了整体的安排，并对护理措施进行交接，使患者得到了连续的护理。

3.5 提高了新上岗护士的业务水平 护士长通过引导新上岗护士规范交接班，进行点评和提问，培养了她们的语言表达能力，分析概括、抓重点和总结能力，提高了业务水平，护士工作得到了患者及家属认同，护理专业价值得到了良好体现[7]。本项目研究结果显示，工作3年及以上的护士平均得分和合格率高于工作1～2年的护士，表明随着工作年限的增加，护士的交接班水平也随之提高。工作时间久的护士临床经验和工作责任心较强，对交接班过程熟练，对患者出现的问题也能及时解决，而低年资护士工作的各方面均需加强，也是我们应重点培训、指导和关注的对象。

3.6 针对本研究结果进行持续质量改进 本研究数据表明扣分频率最高的项目为治疗桌和治疗车两项，而扣分频率最低的项目为呼吸机一项。说明护士对与患者生命息息相关的呼吸机的应用更加规范，呼吸机是ICU最重要的抢救仪器，其能否正常运转及各部件的功能直接影响患者的救治，所以护士在每班都能做好呼吸机的交接。但治疗桌和治疗车为放置治疗用品的工具，其放置是否符合要求对抢救患者的意义较小，因此大家的关注程度低，加之工作繁忙，大家往往忽略对其整理和擦洗。但治疗桌和治疗车是工作中不可或缺的，其物品放置是否合理、数目是否齐全、是否清洁可严重影响我们的工作效率和工作环境，在今后的工作中应加以改进，加强对治疗桌和治疗车的重视，管理者应加强督导和管理，以便使床旁交接班更规范和全面。

[1]田 俊.流程管理在ICU床边交接班中的应用体会[J].当代护士(专科版)，2010，10:195 －196.

[2]黄琴红，曹 燕，朱 萍，等.ICU实施标准化护理床旁交接班考评系统的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学，2010，5(12):1144－1146.

[3]符智蓉，沈锦萌.实施人性化护理服务 规范临床护理交接班[J].中华现代护理学杂志，2005，2(15):1430.

[4]杨 磊，姜超美.ICU标准化护理床旁交接班实施及效果[J].中国护理管理，2008，8(11):58 －59.

[5]于 勤，杨桂文.实施病区护士交接班程序标准化的实践与体的会[J].中国实用护理杂志，2005，21(5):58.

[6]高秀丹，夏 俊，崔 菁.ICU床边交接班管理方法及其效果[J].中国护理管理，2005，5(3):51.

[7]曹 英，江 榕，朱侥侥.护理交接班流程在ICU的应用[J].护士进修杂志，2010，25(2):142 －143.